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94 Tableau 19. Nombre absolu et pourcentage de lymphocytes CD4+ chez les femmes enceintes dépistées infectées par le VIH-1 dans cinq centres de santé à Abidjan, Côte d’ Ivoire, Projet ANRS 1201/1202 Ditrame Plus, Avril - Juin 2002. TOTAL (N=226) Non revenue à la visite post-test (n=54) Total (n=172) Connaissance du Statut VIH (n=100) Pas d’ARV pour la PTME ARV pour la PTME p Mesure de CD4+ (n) 221 50 A 171 B 99 C 72 D A vs B C vs D A+C vs D Nombre absolu de CD4 Moyenne ± Ecart-type 452,5 ± 251,7 433,9 ± 326,2 457,9 ± 226,2 466,7 ± 223,0 445,8 ± 231,5 0,62 0,55 0,78 Médiane [EIQ] 408 [304 – 570] 389 [262 – 515] 420 [313 – 602] 425 [313 – 616] 405 [308 – 516] 0,19 0,47 0,86 Distribution des CD4+ < 200/mm 3 31 (14,0) 10 (20,0) 21 (12,3) 11 (11,1) 10 (13,9) 0,43 0,59 0,54 200 – 349/mm 3 47 (21,3) 12 (24,0) 35 (20,5) 22 (22,2) 13 (18,1) 350 - 499/mm 3 66 (29,9) 12 (24,0) 54 (31,5) 28 (28,3) 26 (36,1) >=500/mm 3 77 (34,8) 16 (32,0) 61 (35,7) 38 (38,4) 23 (31,9) Pourcentage de CD4+ Moyenne ± Ecart-type 26, 2 ± 10,3 25,1 ± 10,7 26,5 ± 10,1 26,6 ± 10,5 26,4 ± 9,6 0,38 0,90 0,84 Médiane [EIQ] 26,6 [19,5–32,0] 25,1 [19,3–30,5] 27,3 [19,8–32,6] 27,0 [20,0–32,7] 27,3 [19,6–31,8] 0,27 0,98 0,67 < 15% 29 (13,1) 8 (16,0) 21 (12,3) 12 (12,1) 9 (12,5) 0,48 0,94 0,85 EIQ: Etendue interquartile, DP: Ditrame Plus, ARV: Traitement antirétroviral pour la PTME (Zidovudine + Nevirapine monodose), PTME : Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant.
95 • Commentaires La faible acceptabilité des interventions de PTME est un sérieux problème pour la mise en place des programmes de santé publique. A chaque niveau d’intervention, on note dans notre étude comme dans beaucoup d’autres en Afrique (115, 118) un nombre non négligeable de femmes qui sont perdues de vue ou qui refusent l’intervention proposée. Le premier constat est que 10% environ des femmes refusent la proposition du test VIH. Nous avons documenté dans le cadre du projet Ditrame Plus les raisons les plus souvent évoquées par les femmes qui refusent le test du VIH (données non présentées). Il s’agit le plus souvent de recueillir l’avis du partenaire avant la réalisation du test VIH. Il faut souligner que les femmes qui ont refusé le test n’avaient pas accès au traitement. Donner de la NVP monodose ou un autre régime d’ARVs aux femmes qui ont refusé le test, pour prévenir la PTME sans que ces femmes soient informées ou non de leur statut est une approche qui n’a pas encore été retenue sur le plan national en Côte d’Ivoire bien qu’elle ait fait l’objet de recommandation en matière de recherche par l’OMS (119). Le deuxième constat est que 30% des femmes qui acceptent le test de dépistage ne reviennent pas chercher leur résultat, disponible pourtant dès le lendemain. Il s’agit soit d’un refus déguisé d’accepter le test, ou d’un problème de compréhension pendant la visite prétest. L’utilisation du test ELISA (test classique) avec le rendu des résultats entre le 5ème et 15ème jour après la réalisation du test était considéré comme le facteur limitant le plus l’acceptabilité des programmes de PTME à cause du délai entre la proposition du test et le rendu des résultats (112). L’apport des tests rapides a permis d’avoir un nombre plus important de femmes qui viennent chercher leur résultat, surtout si le résultat du test VIH est donné le même jour que sa réalisation. Cette stratégie de rendu de résultat le même jour, utilisée en Côte d’Ivoire sur un autre site a montré que le résultat donné le jour de la réalisation du test fait accroître de façon significative le pourcentage de femmes ayant reçu leur résultat. On note ainsi 70% de résultats rendus avec le test ELISA contre 90% avec les tests rapides (120). Il en était de même au Kenya. Dans un essai thérapeutique réalisé dans ce pays, les femmes qui ont eu le dépistage de l’infection à VIH par un test rapide ont eu plus fréquemment connaissance de leur statut sérologique que celles dépistées par un test ELISA (96% versus 73%, avec un OR estimé à 1,3; IC95% [1,2-1,4], p
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