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thèse. Une plus grande mobilisation communautaire impliquant des leaders de quartiers, les chefs
religieux, pourra aussi permettre une meilleure sensibilisation des populations.
Eu égard aux facteurs exposés ci dessus, les problèmes posés par le VIH, et en particulier par la TME
varient considérablement d’une région à l’autre, mais aussi sans doute selon le type de virus et le
niveau de progression de la maladie et des facteurs individuels. Les solutions doivent donc être
locales, harmonisées et adaptées aux réalités du pays à travers des politiques nationales bien définies.
Se pose alors le problème de coordination des activités de PTME entre programme dans un même
pays, entre les autres pays en Afrique subsaharienne et bien entendu entre les bailleurs de fonds.
Il faut signaler enfin le manque de plus en plus crucial d’infrastructures de santé, de personnel
soignant qualifié, qui freine la progression pour la mise en place des activités PMTE aussi bien en
milieu urbain que rural à une échelle susceptible de faire la différence. Nous examinons ci-dessous
quelques pistes et solutions éventuelles.
6.2. Acceptabilité du dépistage et des interventions peripartum
6.2.1. Approche « opt in » et « opt out »
La prévention de l’infection à VIH en Afrique doit reposer sur une approche de la connaissance du
statut sérologique vis-à-vis de l’infection à VIH de chaque individu. Ceci passe par la réalisation d’un
test de VIH avec l’annonce du résultat (158). Il faudrait de ce fait simplifier et faciliter la réalisation du
test de l’infection à VIH autant que possible en Afrique. L’acceptabilité de la proposition du test VIH
chez la femme enceinte est très bonne et estimée à 90%. Mais nous savons que l’acceptabilité globale
du dépistage de l’infection à VIH chez la femme enceinte est encore très médiocre. On estime entre
50% et 60%, la proportion de femmes qui ont pour l’instant connaissance de leur statut sérologique (3,
115, 159, 160). Si le test est réalisé, trop peu de femmes enceintes reviennent chercher leurs résultats
même s’il est donné le même jour que la réalisation du test.
Dans ce contexte, d’autres approches doivent donc être étudiées pour la proposition du test de
l’infection à VIH. Il s’agit par exemple de l’approche « opt-out » proposée par certains auteurs (161-
163). On sait aujourd’hui que dans la majorité des pays en Afrique, le test du VIH n’est pas obligatoire
mais fortement recommandé, alors que d’autres tests comme la sérologie de la syphilis, de la rubéole,
de la toxoplasmose et des examens biologiques comme le taux d’hémoglobine et le groupage sanguins
sont des examens obligatoires. Partant de ce principe, l’idée est de proposer aux femmes enceintes
« un paquet » de tests incluant le test VIH.