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1.7 Résistance virale aux médicaments utilisés dans la PTME
Il existe encore peu de données disponibles sur les études de résistances virales aux prophylaxies ARV
utilisées en PTME en Afrique. La résistance aux ARVs est potentiellement un des obstacles évoqués
pour l’administration des ARVs dans les programmes de PTME. Si les mutations de résistance n’ont à
priori aucun effet sur le niveau de TME, elles pourraient constituer un facteur limitant important pour
les traitements futurs de la femme et de son enfant.
1.7.1 Mutations associées à la Zidovudine
Une étude réalisée à Abidjan en Côte d’Ivoire n’a retrouvé aucune mutation associée à un traitement
court par la ZDV en fin de grossesse. Dans cette étude seulement 20/140 femmes traitées par la ZDV
et ayant des prélèvements disponibles à l’accouchement ont été incluses. Les mutations de résistance
de la ZDV recherchées étaient les suivantes : M41L, D67N, K70R et K215Y/F (80). La prévalence des
mutations associées à la ZDV est général très faible. Elle était estimée à 2,6% dans l’essai ACTG
076/ANRS024 après 12 semaines de traitement par la ZDV aux Etats-Unis et en France (81).
1.7.2 Mutations associées à la Névirapine
Dans l’essai HIVNET 012, la prévalence des mutations de résistance à la NVP à S6-S8 postpartum
était estimée à 19% chez les femmes. Cette étude a été réalisée chez 111 femmes et la mutation de
résistance la plus observée est la K103. En analyse univariée, les facteurs suivants étaient associés aux
mutations de résistance dans cette étude : la charge virale maternelle (OR=3,9, IC95% [1,5-10,2]) pour
chaque augmentation d’un log de CV et les CD4 (OR=1,6, IC95% [1,2-2,2]) pour chaque diminution
de 100 CD4 (82). Pour mémoire, dans l’essai ACTG 316 mené principalement dans les pays
industrialisés, aucun facteur (charge virale, lymphocytes CD4, prise d’autres ARVs) n’était retrouvé
associé aux mutations de NVP monodose dont la fréquence était estimée à 15% à six semaines (83).
Dans l’essai HIVNET 012, chez les enfants, la mutation à la NVP était retrouvée chez 11/46 enfants
testés, soit une prévalence de 46%. La mutation Y181C était identifiée dans 10 cas/11 (82).
Toujours dans l’essai HIVNET 012, une relation entre la souche virale et la fréquence des mutations
de résistance à la NVP a été retrouvée. Ainsi, les femmes ayant une souche virale de sous type D
avaient un risque plus élevé de présenter une mutation de résistance à la NVP que les femmes avec un
virus de sous-type A (OR=4,9, IC95% [1,2-20,2] (84).