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en Espagne. (151, 154). L’équipe de Giaquinto dans l’étude réalisée en Italie chez 87 enfants suivis en
médiane pendant 400 jours a noté 45 cas d’hyperlactatémie à la première visite. Tous ces enfants sauf
un, avaient été exposés à la ZDV pendant la grossesse (150, 151, 154). Des hyperlactatémies ont été
observées chez 34/55 enfants non infectés, tous exposés aux IN pendant la grossesse (151).
Noguera et al, dans une étude prospective réalisée en Espagne chez 78 enfants (40 garçons et 38 filles)
nés de mère infectée par le VIH-1 et suivis de la naissance à l’âge de deux ans a observé des cas
d’hyperlactatémie associée à une hyperalaninémie chez 50% des enfants. Les valeurs moyennes de
lactates étaient de 4,22 mmol/l, avec des valeurs extrêmes comprises entre 2,47 et 10,1 mmol/l (154).
Ces différences observées entre études sont principalement dues à des définitions différentes de
l’hyperlactatémie. Elle est, en effet définie selon les cas par une mesure > 2 mmol/l ou 2,5 mmol ou
5mmol/l) (150, 151, 154).
Les deux autres études observées ont défini les hyperlactatémies avec au minimum une mesure de
lactatémie sanguine supérieure à 2,5 mmol/l. Nous avons choisi pour notre part de considérer deux
mesures de lactates supérieures à 2,5 mmol/l pour éliminer les cas d’hyperlactatémie artéfactuelle
secondaire aux conditions de prélèvement. Ce choix sous-estime très probablement la prévalence des
hyperlactatémies, mais a l’avantage de mettre en évidence des vrais cas d’hyperlactatémie biologique.
Ainsi, devant des variations des lactates, la mise en évidence de deux résultats supérieurs à 2,5 mmol/l
constitue un argument fort pour le diagnostic. Une autre étude réalisée au Canada et incluant 38
enfants nés de mères VIH infectés et exposés aux HAART in utero ainsi qu’à une prophylaxie
néonatale par la ZDV pendant six semaines a noté une hyperlactatémie chez 35 enfants (92%) ; dans
ce groupe, 26% des enfants ont présenté une hyperlactatémie sévère >=5 mmol/l (150).
Dans notre étude, nous n’avons trouvé aucun facteur maternel ou infantile associé aux
hyperlactatémies. Il en est de même pour une étude réalisée à Vancouver au Canada chez 38 enfants
où aucun facteur n’était associé à une hyperlactatémie >=5mmol/l (150). Par contre, l’étude de
Giaquinto rapportait que les enfants d’origine africaine avaient un risque plus élevé de présenter des
hyperlactatémies par rapport aux enfants caucasiens (p=0,032) (151).
Nous avons adopté une définition stricte des hyperlactatémies pour notre étude en ne retenant que les
cas pour lesquels deux mesures consécutives étaient >= 2,5 mmol/l. On sait que les définitions mais
aussi les valeurs des lactates sont très variables. Cette variabilité liée aux conditions de prélèvement
que nous souhaitons prendre en compte aussi complètement que possible nous a amené à définir
l’hyperlactatémie sur deux prélèvements positifs réalisés à deux moments différents. De plus, nous
avons réalisé des contrôles de qualité avec un laboratoire de référence en France pour valider les