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22 Le chapitre 3 présente les résultats obtenus en terme d’acceptabilité du dépistage et des interventions médicamenteuses proposées dans le cadre du projet Ditrame Plus. Premièrement, nous présentons les observations sur le dépistage prénatal de l’infection à VIH, réalisé avec des tests rapides. Après un rappel sur l’utilisation de ces tests, leur performance incluant le contrôle de qualité réalisé sur les sites est décrite. Puis deux études spécifiques réalisées pour étudier l’acceptabilité des interventions de PTME seront rapportées. Le chapitre 4 présente une synthèse des bénéfices obtenus avec deux interventions ARV, la première est la combinaison d’un régime court de ZDV et d’une monodose de NVP en intrapartum (ZDV+NVPmd) et la deuxième est une combinaison d’un régime légèrement plus long de ZDV et 3TC et d’une monodose de NVP en intrapartum (ZDV+3TC+NVPmd). Nous présentons ainsi dans ce chapitre, un exposé détaillé du protocole de l’étude ANRS 1201, puis son déroulement et les principaux résultats obtenus. Le chapitre 5 présente un aperçu des risques liés aux ARVs utilisés pour la PTME. Nous avons participé à une étude portant sur les mutations de résistance aux ARVs notamment à la néviparine (NVP) chez les mères et chez les enfants infectés de notre série. Une étude spécifique chez les enfants exposés aux inhibiteurs nucléosidiques (IN) tels que la ZDV et le 3TC avec le dosage des lactates sériques a été également réalisée afin de dépister le plus précocement possible une éventuelle toxicité mitochondriale et d’estimer sa fréquence. Enfin, le chapitre 6 présente une discussion générale sur les spécificités de la PTME en Afrique, les stratégies pouvant permettre une meilleure acceptabilité des interventions de PTME. Une deuxième partie de la discussion porte sur les régimes d’ARVs utilisés pour la réduction de la TME ainsi que sur le débat sur le choix entre l’utilisation d’une monothérapie et de combinaisons thérapeutiques. Avec les données de résistances actuellement disponibles dont celles rapportées dans cette thèse, il importe de discuter aussi de la réponse viro-immunologique aux traitements de l’adulte et notamment chez des femmes ayant reçu des inhibiteurs non nucléosidiques (INN) pendant leur grossesse. Dans ce même chapitre, nous discutons également brièvement du risque de transmission postnatale après les interventions de PTME peripartum. Enfin les perspectives de santé publique ont été abordées dans le chapitre 6 de cette thèse en présentant d’autres approches pour réduire de façon significative, le nombre de nouveaux cas d’infection pédiatrique. Nous terminons par une conclusion générale en discutant les possibilités d’intégration des interventions de PTME issues des projets de recherche tels que le nôtre dans les programmes existants de santé de la mère et de l’enfant dans les pays à ressources limitées. .
23 Chapitre 1 La transmission du VIH-1 de la mère à son enfant en Afrique et sa prévention Etat des connaissances en 2004 " Soyons clairs. Le SIDA est bien plus qu’une crise sanitaire : c’est la menace la plus grave qui n’ait jamais pesé sur le développement " Kofi Annan (Secrétaire Général des Nations Unies) Juillet 2004, Bangkok, Thaïlande.
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