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1.9 Questions de recherche <strong>à</strong> envisager en Afrique<br />
Malgré <strong>le</strong>s résultats encourageants des essais thérapeutiques effectués jusqu’<strong>à</strong> présent et des<br />
recherches opérationnel<strong>le</strong>s menées pour évaluer la faisabilité de ces interventions sur <strong>le</strong> terrain,<br />
beaucoup de questions restent encore posées sur la TME du VIH en Afrique et sa prévention, dix ans<br />
après <strong>le</strong> résultat du premier essai thérapeutique ayant apporté une solution pour réduire cette<br />
transmission, <strong>à</strong> savoir l’essai ACTG 076 et ANRS 024. On peut ainsi distinguer deux types de<br />
questions de recherche selon <strong>le</strong>s modalités de transmission envisagées.<br />
• Problématique de recherche pour la réduction de la transmission intrapartum du VIH-1<br />
- La tolérance et l'efficacité des HAART pour la PTME restent <strong>à</strong> évaluer en Afrique<br />
afin d’envisager l’éradication de la TME dans <strong>le</strong>s circonstances où cela serait possib<strong>le</strong>.<br />
- L'efficacité des ARVs chez des femmes qui ont bénéficié une première fois d'un<br />
traitement de PTME par des ARVs reste éga<strong>le</strong>ment <strong>à</strong> évaluer dans <strong>le</strong> cas des nouvel<strong>le</strong>s<br />
grossesses.<br />
- La mise en évidence d’une certaine fréquence de résistance vira<strong>le</strong> chez <strong>le</strong>s femmes qui<br />
ont bénéficié d'un traitement de PTME avec des mutations de résistance <strong>à</strong> la NVP et <strong>à</strong><br />
la ZDV pourrait amener <strong>à</strong> tester l'efficacité d'autres ARVs pour la PTME comme <strong>le</strong><br />
Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) ou l’extension de la prophylaxie maternel<strong>le</strong><br />
postnata<strong>le</strong> et de la prophylaxie néonata<strong>le</strong>.<br />
- Des études pharmacologiques d'autres ARVs pourront aussi être menées pour disposer<br />
d'une gamme plus variée d'ARVs pour la PTME en Afrique. A ce jour, seu<strong>le</strong>ment<br />
trois molécu<strong>le</strong>s sont utilisées pour la réduction du VIH-1 de la mère <strong>à</strong> son enfant en<br />
Afrique (ZDV, NVP et 3TC). Par exemp<strong>le</strong>, l’effet du TDF pourrait être étudié en<br />
phase II chez la femme enceinte et <strong>le</strong> nouveau-né avant d’envisager d’étudier son<br />
efficacité dans un essai de phase III.<br />
- La réponse viro-immunologique des femmes infectées ayant bénéficié d’un traitement<br />
de PTME et actuel<strong>le</strong>ment sous HAART devra être explorée de manière rigoureuse<br />
compte tenu des résultats préoccupants observés en Thaïlande (97).
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