Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

Significant vaker werd de hele voorbereiding gebruikt in de NaP groep (RR voor incompletevoorbereiding; 0,23, 95%CI 0,18-0,28 ten gunste van NaP). Acceptabele voorbereiding(goed of excellent) werd vaker in de NaP groep gezien (RR 1.20, 95% CI 1.09-1.32 tengunste van NaP). Er was geen verschil in bijwerkingen en er traden in beide groepen geenbelangrijke complicaties op. Zeven van de 8 studies in de meta-analyse van Hsu komenterug in de meta-analyse van Tan.Bijwerkingen van NaPEen belangrijke bijwerking wordt gevormd door de water- en elektrolyt-verschuivingen diegevonden worden in de NaP groep. NaP voorbereiding geeft significant vaker hypokaliëmie,hypocalciëmie, hyperfosfatemie en hypernatriëmie, meestal echter zonder klinischesymptomen (Hsu 1998; Tan 2006). Ook in meerdere randomized controlled trials, die niet inde bovenbeschreven meta-analyses zijn geïncludeerd werden in de NaP groep dezeelektrolyt-afwijkingen beschreven, zowel bij gebruik van tabletten als bij gebruik van eendrank (Aronchick 2000; Barclay 2004; Habr-Gama 1999; Hookey 2004; Huppertz-Hauss2005; Hwang 2005; Mathus-Vliegen 2006; Seinela 2003; Thomson 1996). In de studie vanTjandra veroorzaakte toevoeging van 1 liter E-Lyte (een koolhydraat-electrolytoplossing) aanNaP minder hypokaliaemie en hypovolaemie (Tjandra 2004); dit onderwerp zal nog verderuitgezocht moeten wordenNaP kan complicaties geven bij patiënten met nierfunctiestoornissen, congestief hartfalen,ascites, megacolon of ileus. Er zijn enkele case-reports met een dodelijke afloop na gebruikvan NaP, onder andere bij een patiënt met een ileus (Fass 1993). In een case report werdeen patiënt beschreven met een niertransplantatie die normale elektrolyten had voor innamevan NaP. Deze patiënt ontwikkelde na inname van NaP een cardiorespiratoire arrest bij eenhyperfosfataemie (Ullah 2002).Periode van voorbereidingVerschillende studies hebben zowel voor PEG als voor NaP bekeken of een inname op 1dag of op 2 dagen beter is. Inname op twee dagen (de dag voor en de ochtend van decolonoscopie) reinigt de darm significant beter en wordt beter verdragen door de patiënt(Aoun 2005, Berkelhammer 2002, El Sayed 2003, Frommer 1997).Vele andere combinaties zijn onderzocht met andere doseringen van PEG en NaP methierbij andere darmlavage preparaten zoals magnesiumcitraat, sennatabletten, bisacodyl,mannitol etc. Door de verscheidenheid van studies over genoemde opties is hier geen goedeconclusie uit te trekken.ConclusiesNiveau 1Zowel polyethyleen glycol (PEG) als natrium fosfaat (NaP) zijn effectievedarmlavage preparaten voor de voorbereiding voor een colonoscopie. NaPreinigt het colon beter dan 4 liter PEG. Patiënten tolereren NaP beter.A1 Hsu 1998, Tan 2006Niveau 1NaP leidt tot verstoring van de elektrolytenbalans, met name tot hypokaliëmie,hypocalciëmie, hypernatriëmie en hyperfosfatemie.A1 Hsu 1998, Tan 2006B Aronchik 2000, Barclay 2004, Habr-Gama 1999, Hookey 2004,Huppertz-Haus 2005, Hwang 2005, Mathus-Vliegen 2006,Seinala 2003, Thomson 1996Concept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.66