Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

kwaliteit van leven tussen beide groepen. Overigens vonden patiënten in de laparoscopischegroep het cosmetische resultaat wel significant beter.tabel 5.10Voor- en nadelen van verschillende operatietechnieken voor FAP (Church 2006).Operatie Indicaties ContraindicatiesVoordelenNadelenIRA < 20rectumadenomenIPAA > 20rectumadenomenColon- ofrectumcarcinoomEIS > 20rectumadenomenSlechte analesfincterfunctieGeavanceerdrectumcarcinoomColon- ofrectumcarcinoomSlechte analesfincterfunctieGeavanceerdrectumcarcinoomPatiëntenvoorkeurGemakkelijke operatieLaparoscopischmogelijkGoede functieGeen risico oprectumcarcinoomIn sommige centraook laparoscopischmogelijkVoorkomt permanentileostomaKleinste risico op GIcarcinoomKleinstecomplicatierisico enkleinste kans op reoperatieLaat rectum in situ metcarcinoomrisicoSurveillancenoodzakelijkSurveillancenoodzakelijkContinentie minderComplexe procedureTijdelijk stoma kannoodzakelijk zijnBlijvend stomaMogelijke stomadysfunctieof hernia5.3.1.4 Surveillance na colectomieSurveillance na IRAEr bestaat een relatie tussen de ernst van de rectale polyposis (het aantal adenomen) en dekans op een rectumcarcinoom na IRA. De kans op een rectumcarcinoom na IRA wordtafhankelijk van de endoscopische surveillance op 12-43% geschat, maar het betreft hieroude series waarin veel patiënten met multipele rectumadenomen zaten die tegenwoordigeen IPAA zouden krijgen (de Cosse 1992, Nugent 1992, Vasen 1996, Bertario 2000, Church2001, Church 2003).Er zijn geen prospectieve onderzoeken gepubliceerd waarin de optimale frequentie vanendoscopische surveillance van het restrectum na een IRA is bestudeerd. Experts advisereneen halfjaarlijkse tot éénjaarlijkse surveillance middels rectosigmoïdoscopie (Giardiello 2001,Polyposis Registry 2006).Surveillance na IPAAPatiënten met FAP hebben na een colectomie met ileo-anale pouchreconstructie (IPAA) nogsteeds een risico op adenomen en carcinomen. Deze kunnen ontstaan in het natievecolonslijmvlies op de ileo-anale naad of in de pouch zelf (Kartheuser 2006). Aangezien dittype operatie pas sinds ongeveer 20 jaar verricht wordt bestaan er nog geen series metlange follow-up.Het risico op adenomen ter plaatse van de ileo-anale naad is groter bij de dubbel-gestapeldepouch dan bij de handgenaaide pouch. In een Europese studie van Van Duijvendijk was hetcumulatief risico op adenomen na een follow-up periode van 7 jaar 31% versus 10% (vanDuijvendijk 1999); in een Amerikaans onderzoek was het risico 28% versus 14% na eenConcept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.92