Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

Niveau 4Er is geen expert advies over surveillance van het stoma en terminaal ileum naproctocolectomie en eindstandig ileostoma. Adenomen met hooggradigedysplasie kunnen wel voorkomen in dit gebied, maar de prevalentie lijkt laag.D Attanoos 1995Behandeling na colectomieNiveau 4 In geval van adenomen in het rest-rectum of de pouch na colectomie kunnendeze endoscopisch verwijderd worden. Indien deze op de ileo-anale naadontstaan, multipel en/of groot zijn dient chirurgische behandeling overwogen teworden.D Church 2006, Karthauser 2006Niveau 3Er bestaat mogelijk een rol voor chemopreventie met behulp van NSAID’s bijpatiënten met adenomen in het restrectum na ileorectale anastomose.Aangezien er alleen korte-termijn studies zijn verricht is er echter geen bewijsdat hiermee het risico op een rectumcarcinoom afneemt.B Steinbach 2000, Labayle 1991, Higuchi 2003Overige overwegingenAangezien de operatieve ingrepen bij FAP hoog-complexe, laag-volume type chirurgiebetreffen, dienen bovengenoemde operaties bij patiënten met adenomateuze polyposis inexpertise-centra te worden verricht.Er is geen prospectief onderzoek naar de waarde van de verschillende surveillance-adviezenvoorhanden. De adviezen zijn gebaseerd op pragmatische overwegingen en gegevens overde leeftijd waarop de adenomen bij de meeste polyposis-patiënten ontstaan. Uitzonderingenzouden kunnen worden gemaakt, bijvoorbeeld door eerder te starten met surveillance infamilies waarin coloncarcinomen op zeer jonge leeftijd zijn voorgekomen, zoals beschrevenvoor personen met de 1309 deletie van het APC-gen.Chromo-endoscopie maakt kleine adenomen beter zichtbaar (Kiesslich 2001, Brooker 2002).Het betreft een gemakkelijk toepasbare techniek die bijvoorbeeld van belang zou kunnen zijnbij het stellen van een diagnose bij een persoon met adenomateuze polyposis zonderpathogene mutatie in de familie (als er nog slechts heel kleine adenomen zijn) of bijsurveillance van restrectum of pouch.Er lijkt bij patiënten met status na proctocolectomie en eindstandig ileostoma een laag risicoop poliepen en carcinomen in het ileum te bestaan. Derhalve wordt voor deze personen opdit moment geen ileum-surveillance geadviseerd.Gezien het feit dat er onvoldoende niveau van bewijs is bij de keuze van de verschillendeoperatietechnieken dienen de voor- en nadelen van de verschillende technieken altijduitvoerig met de patiënt besproken te worden.Op grond van het risico op het achterlaten van rectumslijmvlies bij de IPAA (Van Duijvendijk1999) en het daaruit voortvloeiende risico op adenomen is er een heftige discussie tussenConcept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.96