Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

4.1.4 Is bij Lynch syndroom surveillance op endometrium- en ovariumcarcinoomzinvol?InleidingHet life time risico op endometriumcarcinoom bij Lynch syndroom is 25-70%. Voorovariumcarcinoom geldt een life time risico van ongeveer 10% (zie hoofdstuk 3).Samenvatting van de literatuurEr zijn twee retrospectieve cohortstudies over gynaecologische surveillance bij Lynchsyndroom (Dove-Edwin 2002, Rijcken 2003). In de eerstgenoemde studie leverde jaarlijksesurveillance met gynaecologisch onderzoek, transvaginale echoscopie en bepaling van deserum tumormarker CA125 gedurende 826 patiëntjaren geen pathologische bevindingen op,terwijl wel bij twee vrouwen een symptomatisch endometriumcarcinoom werd gevondentijdens het interval tussen twee surveillance bezoeken (Dove-Edwin 2002). In de tweedestudie werden gedurende 197 patiëntjaren drie premaligne laesies van het endometriumgevonden bij transvaginale echoscopie. Eén patiënte had een symptomatischintervalcarcinoom van het endometrium, stadium IIA (Rijcken 2003). In geen van beidestudies werd ovariële pathologie gevonden. Recent werd een derde studie gepubliceerd naarde effectiviteit van gynaecologische surveillance, waarbij niet alleen transvaginaleechoscopie maar tevens endometriumbiopsie werd verricht (Renkonen-Sinisalo 2006). Van175 mutatiedraagsters werden 759 persoonsjaren geëvalueerd waarbij vier van de 14gediagnosticeerde endometriumcarcinomen gevonden zijn door transvaginale echoscopie,acht van de 14 door endometriumbiopsie waarbij met deze laatste techniek ook nog bij 14patiënten een potentieel premaligne hyperplasie van het endometrium ontdekt werd. Viergevallen van ovariumcarcinoom traden tijdens deze periode op, maar geen ervan werdtijdens de surveillance gevonden.ConclusiesNiveau 3Er zijn aanwijzingen dat (jaarlijkse) surveillance van het endometrium middelstransvaginale echoscopie premaligne laesies van het endometrium kanopsporen.C Rijcken 2003, Renkonen-Sinisalo 2006Niveau 3Surveillance is effectiever wanneer naast transvaginale echoscopie ookendometriumbiopsie wordt verricht.C Renkonen-Sinisalo 2006Niveau 3Ondanks jaarlijkse surveillance met behulp van transvaginale echoscopie metof zonder endometriumbiopsie worden er toch interval endometriumcarcinomengevonden. Een verbeterde overleving door surveillance is in geen van destudies aangetoond.C Dove-Edwin 2002, Rijcken 2003, Renkonen-Sinisalo 2006Overige overwegingenIn negen cohortstudies, waarvan drie prospectieve en zes retrospectieve naar de effectiviteitvan surveillance op ovariumcarcinoom bij vrouwen met een BRCA1/2 mutatie of familiaireConcept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.74