Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

In een Schotse prospectieve studie ondergingen 79 individuen met een hoog risico op CRC(Amsterdam criteria positief) en 190 individuen met een matig risico op CRC surveillancecolonoscopieën.Er werd in beide groepen geen CRC gevonden en er was geen verschil in de incidentie vanadenomen. In de hoog-risico groep onder de 50 jaar was de incidentie van adenomen echterwel significant hoger dan in de matig verhoogde risico groep onder de 50 jaar (12% vs 2%,p=0.05) (Bradshaw 2003).Ook enkele andere studies onder asymptomatische individuen met een matig verhoogdfamiliair risico op CRC lieten lage incidenties van adenoom zien in de groep onder de 50 jaar(Dowling 2000, Hunt 1998, Syrigos 2002).ConclusiesNiveau 3Het is aannemelijk dat regelmatige colonoscopische surveillance deincidentie van colorectaal carcinoom (CRC) kan reduceren bij individuenmet familiair CRC (met een matig verhoogd risico op CRC).C Dove-Edwin 2005, Dove Edwin 2006Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat het interval tussen de colonoscopieën 3-5 jaarkan zijn bij patiënten uit families die voldoen aan de Amsterdam criteriamaar microsatelliet-stabiele colorectale carcinomen hebben en geenMMR-mutatie.C Lindor 2005Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat surveillance van individuen met familiair CRCniet voor de leeftijd van 45-50 jaar hoeft te worden gestart.C Dove-Edwin 2005, Dove-Edwin 2006Niveau 3Het is aannemelijk dat individuen die voldoen aan de Amsterdamcriteria, maar met MSI-L of MSS tumoren en zonder MMR-mutatie, hetsurveillance schema van individuen met familiair CRC kunnen volgen.C Lindor 2005Overige overwegingenVoor de klinische praktijk lijkt het gebruik van lifetime risico en het 10-jaars cumulatieve risicoop colorectaal carcinoom (CRC) bij familiair CRC te prefereren boven relatieve risico’s. Opbasis van de getallen in hoofdstuk 3 en bovengenoemde gegevens is door de werkgroepgezocht naar de meest geëigende risicogrens voor het aanbevelen van surveillance. Dezegrens is door de werkgroep gesteld op een cumulatief lifetime risico van 10%. Het lijkt zinvolom bij een lifetime risico van meer dan 10% surveillance te overwegen (beslissingwerkgroep).RisciogroepenHieronder staan de stambomen weergegeven van vier families (A-D) waarin colorectaalcarcinoom voorkomt. Het gaat in deze voorbeelden om een verschillend aantal patiënten metcolorectaal carcinoom en verschillende leeftijden waarop de diagnose CRC is vastgesteld.Concept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.80