Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

5. BEHANDELING5.1.1 Welke operatie verdient de voorkeur bij een patiënt met Lynch syndroom, ingeval er een indicatie bestaat voor een colectomie: een subtotale colectomie of eenmeer beperkte colectomie?Samenvatting van de literatuurDe consequenties van een subtotale colectomie en van een partiële (hemi- of segmentele)colectomie zijn met elkaar vergeleken in twee retrospectieve studies.In een Amerikaanse studie van families, die voldeden aan de Amsterdam criteria bleek dat -na een mediane follow-up van 14 jaar - van de 70 patiënten met CRC die een partiëlecolectomie hadden ondergaan er 16 een metachroon colorectaal carcinoom (CRC) haddenontwikkeld, versus geen van de 23 patiënten bij wie een subtotale colectomie was verricht(Van Dalen 2003).In een Finse studie werd bij 15 van de 37 HNPCC-patiënten die een partiële colectomiehadden ondergaan een metachrone neoplasie vastgesteld tegenover 4 van de 17 bij wie eensubtotale colectomie was verricht (Mecklin 1993).De auteurs van beide artikelen concludeerden dat bij patiënten met HNPCC in geval van eencarcinoom het beste een (sub)totale colectomie kan worden verricht.Op grond van een beslisanalyse kwamen Nederlandse onderzoekers tot de conclusie dateen subtotale colectomie bij een 27-jarige Lynch syndroom-patiënt met CRC eenoverlevingsvoordeel van 2,3 jaar oplevert ten opzichte van partiële colectomie; bij een 47-jarige patiënt is dat voordeel 1 jaar en bij een 67-jarige patiënt 0,3 jaar. De auteursconcludeerden dat bij jongere patiënten een subtotale colectomie de voorkeur verdient, maardat bij oudere patiënten een partiële colectomie gerechtvaardigd kan zijn (De Vos totNederveen Cappel 2003).ConclusiesNiveau 2Het is aannemelijk dat na partiële colectomie als behandeling voor eencolorectaal carcinoom (CRC) bij patiënten met Lynch syndroom er eenhoog risico is voor het optreden van metachrone tumoren.B Van Dalen 2003, Mecklin 1993Niveau 2Het is aannemelijk dat het risico op metachrone coloncarcinomen forskan worden gereduceerd indien in geval er een indicatie is voorcolectomie een subtotale colectomie wordt verricht met aanleggen vaneen ileorectale anastomose.B Van Dalen 2003, Mecklin 1993Niveau 3Er zijn aanwijzingen, op grond van een beslisanalyse, dat naarmate eenpatiënt jonger is, een subtotale colectomie een groteroverlevingsvoordeel geeft, en dat op oudere leeftijd (> 60 jaar) eenpartiële colectomie te rechtvaardigen kan zijn.C De Vos tot Nederveen Cappel 2003Concept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.87