Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

Adenomen na IPAAEr zijn slechts enkele case-reports verschenen over de endoscopische behandeling vanadenomen in de pouch. Het lijkt voor de hand te liggen dezelfde indicaties voor operatievebehandeling als bij IRA aan te houden. Experts adviseren pouch-excisie te overwegen indienhet aantal adenomen groot wordt (waardoor surveillance moeilijk wordt), evenals bijadenomen met hooggradige dysplasie (Karthauser 2006).Adenomen op de ileo-anale naad van de pouch zijn endoscopisch lastig te verwijderen.Transanale chirurgische resectie lijkt vooralsnog de aangewezen behandeling. Bij een groterand natief colonslijmvlies met multipele adnomen valt een re-operatie van de pouch teoverwegen (Karthauser 2006).Over medicamenteuze secundaire profylaxe van adenomen bij pouches zijn geenprospectieve studies beschreven. Vooralsnog lijkt er geen plaats voor medicamenteuzeinterventie.ConclusiesEndoscopische surveillance tot aan colectomieNiveau 4 In geval van klassieke FAP in de familie wordt door experts surveillance vanaf10 tot 12 jaar middels sigmoïdoscopie geadviseerd.D Giardiello 2001, Polyposis Registry 2006Niveau 4In geval van AFAP in de familie wordt door experts surveillance vanaf 18 jaarmiddels colonoscopie geadviseerd. Voor MAP wordt er in de literatuur geeneenduidig schema voor surveillance gegeven.DGiardiello 2001, Polyposis Registry 2006, mening werkgroepledenBehandeling voorafgaand aan de colectomieNiveau 4 Gezien het hoge risico op colorectaal carcinoom is de aangewezenbehandeling voor patiënten met klassieke adenomateuze polyposis eencolectomie. Geadviseerd wordt om voorafgaand frequente endoscopischesurveillance te verrichten en op grond van deze bevindingen het moment vanoperatie te bepalen.D Giardiello 2001, Kartheuser 2006Niveau 4Er bestaat voorafgaand aan colectomie bij FAP geen indicatie voorendoscopische of medicamenteuze behandeling.ColectomieNiveau 4C Giardiello 2004D Fornasarig 2006, Leite 2005Een colectomie is geïndiceerd bij alle patiënten met adenomateuze polyposisbij wie het aantal en de grootte van de poliepen adequate surveillance van hetcolon onmogelijk maken. De operatie wordt bij voorkeur uitgesteld totvolwassen leeftijd, maar het optimale tijdstip kan per patiënt verschillen.D Giardiello 2001, Kartheuser 2006Concept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.94