Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

More documents

Recommendations

Info

Niveau 4Er is geen expert advies over surveillance van het stoma en terminaal ileum naproctocolectomie en eindstandig ileostoma. Adenomen met hooggradigedysplasie kunnen wel voorkomen in dit gebied, maar de prevalentie lijkt laag.D Attanoos 1995Behandeling na colectomieNiveau 4 In geval van adenomen in het rest-rectum of de pouch na colectomie kunnendeze endoscopisch verwijderd worden. Indien deze op de ileo-anale naadontstaan, multipel en/of groot zijn dient chirurgische behandeling overwogen teworden.D Church 2006, Karthauser 2006Niveau 3Er bestaat mogelijk een rol voor chemopreventie met behulp van NSAID’s bijpatiënten met adenomen in het restrectum na ileorectale anastomose.Aangezien er alleen korte-termijn studies zijn verricht is er echter geen bewijsdat hiermee het risico op een rectumcarcinoom afneemt.B Steinbach 2000, Labayle 1991, Higuchi 2003Overige overwegingenAangezien de operatieve ingrepen bij FAP hoog-complexe, laag-volume type chirurgiebetreffen, dienen bovengenoemde operaties bij patiënten met adenomateuze polyposis inexpertise-centra te worden verricht.Er is geen prospectief onderzoek naar de waarde van de verschillende surveillance-adviezenvoorhanden. De adviezen zijn gebaseerd op pragmatische overwegingen en gegevens overde leeftijd waarop de adenomen bij de meeste polyposis-patiënten ontstaan. Uitzonderingenzouden kunnen worden gemaakt, bijvoorbeeld door eerder te starten met surveillance infamilies waarin coloncarcinomen op zeer jonge leeftijd zijn voorgekomen, zoals beschrevenvoor personen met de 1309 deletie van het APC-gen.Chromo-endoscopie maakt kleine adenomen beter zichtbaar (Kiesslich 2001, Brooker 2002).Het betreft een gemakkelijk toepasbare techniek die bijvoorbeeld van belang zou kunnen zijnbij het stellen van een diagnose bij een persoon met adenomateuze polyposis zonderpathogene mutatie in de familie (als er nog slechts heel kleine adenomen zijn) of bijsurveillance van restrectum of pouch.Er lijkt bij patiënten met status na proctocolectomie en eindstandig ileostoma een laag risicoop poliepen en carcinomen in het ileum te bestaan. Derhalve wordt voor deze personen opdit moment geen ileum-surveillance geadviseerd.Gezien het feit dat er onvoldoende niveau van bewijs is bij de keuze van de verschillendeoperatietechnieken dienen de voor- en nadelen van de verschillende technieken altijduitvoerig met de patiënt besproken te worden.Op grond van het risico op het achterlaten van rectumslijmvlies bij de IPAA (Van Duijvendijk1999) en het daaruit voortvloeiende risico op adenomen is er een heftige discussie tussenConcept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.96
chirurgen ontstaan welke techniek de voorkeur verdient. Belangrijk is dat beide groepenpatiënten endoscopische follow-up van de ileo-anale anastomose dienen te ondergaan. Hetis echter relatief eenvoudig om, indien er rectummucosa is achtergebleven waarinvervolgens adenomen ontstaan, de achtergebleven mucosa in een latere fase transanaal testrippen. Gegevens over de effectiviteit van deze benadering ontbreken vooralsnog.AanbevelingenSurveillance tot aan colectomieHet verdient aanbeveling om bij mutatiedragers of risicodragers van klassieke FAPregelmatig endoscopische surveillance te verrichten: vanaf 10-12 jaar tweejaarlijks middelssigmoïdoscopie.Het verdient aanbeveling bij mutatiedragers of risicodragers van AFAP of MAP regelmatigendoscopische surveillance te verrichten: vanaf 18 jaar tweejaarlijks middels colonoscopie.De surveillance endoscopiëen worden bij voorkeur met chromoendoscopie verricht.Behandeling voorafgaand aan de colectomieDe aangewezen behandeling voor patiënten met adenomateuze polyposis is colectomie.Voorafgaand aan deze operatie is endoscopische of medicamenteuze behandeling nietgeïndiceerd.ColectomieEen colectomie is geïndiceerd bij alle patiënten met adenomateuze polyposis bij wie hetaantal en de grootte van de poliepen adequate surveillance van het colon onmogelijk maken.De operatie wordt bij voorkeur uitgesteld tot na de middelbare- schoolleeftijd.Indicaties voor de verschillende operaties:De keuze colectomie en ileorectale anastomose (IRA) versus proctocolectomie met ileoanalepouch anastomose (IPAA) dient met name op basis van het aantal rectale adenomengemaakt te worden; bij > 20 rectumadenomen is het raadzaam een IPAA te verrichten.Met betrekking tot de anastomose techniek, mucosectomie en handgeknoopt versus dubbelestapeling, is onvoldoende bewijs voorhanden om een duidelijke aanbeveling voor één vanbeide procedures te doen. Beide technieken hebben voor- en nadelen. De keuze zal bepaaldworden door de individuele chirurg en de ervaring van de chirurg met verschillendetechnieken.Een laparoscopische pouch procedure is technisch mogelijk, maar heeft vooralsnog alleenhet voordeel van een beter cosmetisch resultaat. Indien dit voor een patiënt vandoorslaggevend belang is, dan is het de procedure van keuze.Concept landelijke richtlijn erfelijke darmkanker versie 7 d.d. 7 november 2007.97
Page 1 and 2:
ConceptRichtlijn Erfelijke darmkank
Page 3:
De richtlijn bevat aanbevelingen va
Page 6 and 7:
Voorlichting bij FAP 135Begeleiding
Page 8 and 9:
1. Algemeen1.1 InleidingColorectaal
Page 10 and 11:
de tumor, de gevoeligheid voor chem
Page 12 and 13:
afhankelijkheid en dient de analyse
Page 14 and 15:
3. Nagengast FM, Kaandorp CJE. Herz
Page 16 and 17:
2005). Het gaat hier om genen, die
Page 18 and 19:
In de hier gehanteerde MIPA criteri
Page 21 and 22:
maar geen reden voor erfelijkheidso
Page 23 and 24:
Let op:• Personen met twee eerste
Page 25 and 26:
tabel 2.3Immunohistochemische bevin
Page 27 and 28:
In de praktijk blijkt dat bij het g
Page 29 and 30:
Analyse van MLH1 promoter hypermeth
Page 31 and 32:
2.2.2 Wat is het restrisico op een
Page 33 and 34:
III1CRCMSI normaal2CRCMSI afwijkend
Page 35 and 36:
2.3. Wat zijn de klinische en diagn
Page 37 and 38:
III1 2III12 3 4IVfiguur 2.4 BStambo
Page 39 and 40:
3. MUTYH-geassocieerde polyposis (M
Page 41 and 42:
Niveau 4Voor een persoon met 10-100
Page 43 and 44:
10 of meer adenomateuze poliepenDNA
Page 45 and 46: 3. Bandipalliam P. Syndrome of earl
Page 47 and 48: 3. RISICO’S OP TUMOREN3.1 Wat zij
Page 49 and 50: ij diagnose van endometriumcarcinoo
Page 51 and 52: Grimes liet zien dat ook verwarring
Page 53 and 54: 17. Quehenberger F, Vasen HF, van H
Page 55 and 56: Enkele studies hebben getracht scha
Page 57 and 58: tabel 3.9Cumulatieve risico op colo
Page 59 and 60: 6. de Jong AE, Vasen HF. The freque
Page 61 and 62: 4. Surveillance4.1 Lynch syndroom4.
Page 63 and 64: Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat co
Page 65 and 66: 4.1.2 Welke voorbereiding kan het b
Page 67 and 68: Niveau 2Er zijn aanwijzingen dat da
Page 69 and 70: 12. Hwang KL, Chen WT, Hsiao KH, Ch
Page 71 and 72: Nivau 3Pijn en gêne tijdens colono
Page 73 and 74: 16. Ponz de Leon M, Benatti P, Di G
Page 75 and 76: eierstokkanker bleek deze surveilla
Page 77 and 78: 14. Oei AL, Massuger LF, Bulten J,
Page 79 and 80: Tijdens follow-up colonoscopie werd
Page 81 and 82: Daarbij hebben gezonde familieleden
Page 83 and 84: III1 2CRC 50-70CRC 50-70 jrIII12 3
Page 85 and 86: gevonden of een adenoom > 10 mm wor
Page 87 and 88: 5. BEHANDELING5.1.1 Welke operatie
Page 89 and 90: 5.2 Behandeling van familiair color
Page 91 and 92: EIS is een procedure die sinds de i
Page 93 and 94: follow-up van 4 tot 6 jaar (Remzi 2
Page 95: Niveau 3De keuze van de operatie, c
Page 99 and 100: 13. Van Duijvendijk P, Slors JF, Ta
Page 101 and 102: 5.3.2 Welk beleid voor duodenale po
Page 103 and 104: 5.3.2.2 BehandelingHet optimale mom
Page 105 and 106: C Spigelman 1989, Groves 2002Niveau
Page 107 and 108: tabel 5.12Surveillance-intervallen
Page 109 and 110: 25. Seow-Choen F, Vijayan V, Keng V
Page 111 and 112: zeldzaamheid van de aandoening zijn
Page 113 and 114: figuur 5.9.Algoritme voor de behand
Page 115 and 116: 8. Couture J, Mitri A, Lagace R, Sm
Page 117 and 118: familie is daarbij niet altijd adeq
Page 119 and 120: Lynch syndroom (bewezen erfelijke d
Page 121 and 122: 6.2 Welke vorm van Lynch syndroom d
Page 123 and 124: 6.3 Wat is de rol van algemene ziek
Page 125 and 126: Periodieke endoscopie in Lynch synd
Page 127 and 128: 6.4. Wat is de rol van locale regis
Page 129 and 130: Ook het sociale systeem speelt een
Page 131 and 132: ConclusiesNiveau 4Gespecialiseerde
Page 133 and 134: egarding colorectal and endometrial
Page 135 and 136: 7.2 Hoe kunnen de naaste familieled
Page 137 and 138: 6. Sermijn E, Goelen G, Teugels E,
Page 139 and 140: Samenvatting van de literatuurEr zi
Page 141 and 142: 7.4 Welke begeleiding is wenselijk
Page 143 and 144: 8. Lynch HT, Lemon S, Smyrk T, Fran
Page 145 and 146: Overigens maken vragen over erfelij
Page 147 and 148:
Bijlage 1Lijst van begrippen en afk
Page 149 and 150:
Cox(2) remmersCRCCumulatieve incide
Page 151 and 152:
Hyperplastische poliepHyperplastisc
Page 153 and 154:
mRNAMSH2MSH6MSIMuir-Torre syndroomM
Page 155 and 156:
aanwezigheid van een afwijking bij
Page 157 and 158:
Bijlage 2Uitgangsvragen1. Wat zijn
Page 159 and 160:
Bijlage 3Trefwoorden patiëntenpopu
Page 161 and 162:
tabel 2Relatief risico schattingen
Page 163 and 164:
Bijlage 6Rolverdeling diagnostiek b
Page 165 and 166:
a. Het optimale interval (3,4,5 of
Page 167 and 168:
Bijlage 8Poliklinieken Familiaire/
Page 169:
www.erfocentrum.nlKWF Kankerbestrij
show all

Concept Richtlijn Erfelijke darmkanker 2007 versie 7 - Oncoline

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?