similar para todos eles (Coppinger & Coppinger, 2002; Tchernov, & Smith, 1992; Cirneco Dell-Etna,1999). Está assim lançada a condição essencial, que justifica o <strong>de</strong>senvolvimento do presente trabalho: embora cada doente <strong>de</strong> cirurgia cerebral seja diferente (mesmo <strong>de</strong>ntro da própria raça), um bom conhecimento sobre as relações anatomotopográficas cranioencefálicas, expressa-se como uma condição essencial para o <strong>de</strong>senvolvimento aperfeiçoado das técnicas cirúrgicas cerebrais(Naidich,Valavanis & Kubik,1995; Dewey,2003). Compreen<strong>de</strong>r a natureza básica do crânio e do cérebro, permitirá extrair informações importantes, sobre as relações existentes entre <strong>de</strong>terminados pontos craniométricos (PC), suturas cranianas (StC), e estruturas/ pontos ou regiões do córtex cerebral (EPCC); apresentando-se, como uma etapa indispensável no planeamento pré-cirúrgico cuidadoso, o qual garante uma mínima invasão regional, uma a<strong>de</strong>quada exposição e uma máxima aproximação à lesão, facilitando ao neurocirurgião a orientação durante todo o procedimento intracraniano (Pereira, Yamaki, Oliveira, & Neto,2005; Gusmão, Silveira, Cabral & Arantes,1998; Whitfield, 2005; Ilinsky, Young & Smith,1980; Flegel, Po<strong>de</strong>ll, March & Chakeres,2002), concorrendo assim, para um bom resultado cirúrgico (Neto, Oliveira, Paschoal & Filho,2005), A macro e microanatomia cerebral referente à topografia cranioencefálica (inicialmente apresentada e <strong>de</strong>senvolvida no século XIX por Pierre Paul Broca), assume-se, como a versão mo<strong>de</strong>rna da “Teoria das Localizações Cerebrais” (Greenblatt,1997; Schiller,1992; Gusmão, Silveira & Cabral, 2000; Ribas, 2006), surgindo como um requisito fundamental da neurocirurgia mo<strong>de</strong>rna; a qual, é cada vez menos exploratória e mais orientada na cavida<strong>de</strong> craniana e no seu conteúdo (Coutinho, Barros, Passos, Silva & Vasconcelos, 2003; Neto, Oliveira, & Paschoal, 2005; Verard, Pascal, Travere, Baron, & Bloyet, 1997; Alp, Dujovny, Misra, Charbel & Ausman, 1998). A importância <strong>de</strong> um bom conhecimento sobre os PC e as EPCC que existem naturalmente, e cuja i<strong>de</strong>ntificação é fácil, não se extingue apenas na possibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong>stes po<strong>de</strong>rem funcionar como um mapa <strong>de</strong> acesso à cavida<strong>de</strong> craniana, guiando o neurocirurgião, durante a execução dos procedimentos intracranianos, diminuindo consi<strong>de</strong>ravelmente os riscos vasculares, neurais e ósseos inerentes ao acto (Gusmão, Silveira, Cabral & Arantes, 1998; Gusmão, Silveira & Arantes, 2003; Neto, Oliveira, & Paschoal, 2005; Vanrell & Campos,2002); mas também, se relaciona, com a pesquisa sobre uma possível existente associação entre os diferentes tipos <strong>de</strong> crânio e respectivas regiões, e uma maior ou menor predisposição para o <strong>de</strong>senvolvimento <strong>de</strong> doenças cerebrais, como por exemplo, os tumores (Olby, 2006). Em termos práticos, são estes PC e EPCC, que <strong>de</strong>vido à sua repetibilida<strong>de</strong> anatómica, permitem a construção <strong>de</strong> uma re<strong>de</strong> <strong>de</strong> trabalho que ajudará o neurocirurgião a pensar em 3 dimensões (3D), <strong>de</strong>senhando mentalmente as relações que se estabelecem entre as 3
estruturas superficiais e as mais profundas, assumindo ainda, as que se interpõem ao longo da trajectória traçada para chegar ao alvo, po<strong>de</strong>ndo mesmo utilizar algumas <strong>de</strong>las como verda<strong>de</strong>iros corredores neurocirúrgicos (Olby,2006; Gusmão, Reis, Silveira & Cabral, 2001; Niebauer & Dayrell-Hart,1991; Rhoton Jr.,2002). Esta re<strong>de</strong>, constitui um verda<strong>de</strong>iro sistema <strong>de</strong> neuronavegação (ainda que à luz da actual tecnologia da imagem médica, um processo obtuso e rudimentar), muito válido em Medicina Veterinária, on<strong>de</strong> o acesso a sofisticados meios <strong>de</strong> imagem se encontra vedado à esmagadora maioria dos cirurgiões (Ribas,2006). Através <strong>de</strong>ste sistema, o cirurgião tem a possibilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> compreen<strong>de</strong>r, planear e actualizar os seus procedimentos em tempo real (Yasargil, Fox & Ray,1975; Yasargil, Kasdasglis, Jain & Weber,1976; Yasargil,1999; Ribas,2005), diminuindo em muito os riscos a que o doente se expõe e aumentando a probabilida<strong>de</strong> do êxito cirúrgico (Ribas, Yasuda, Eduardo, Nishikuni & Rodrigues,2006; Rhoton,Jr., 2002; Ferreira, 2003; Ganslandt, et al.2006). Actualmente, as sofisticadas técnicas <strong>de</strong> neuroimagem facilitam um reconhecimento dos PC e EPCC, melhorando a orientação topográfica pré e intra-cirurgica em cada doente (Neto, Oliveira, Pachoal & Filho,2005; Wagner, Gaab, Schroe<strong>de</strong>r & Tschiltschke,2000), ou seja, realizando o que se conhece por neuronavegação assistida por imagem, (as técnicas <strong>de</strong> tomografia axial computorizada (TAC), <strong>de</strong> ressonância magnética (RM) e <strong>de</strong> ultra-sonografia (USg), e fornecendo o máximo <strong>de</strong> informação necessária para se trabalhar no cérebro, sem traumatizar o que se encontra funcionalmente saudável (Woydt, et al.,2005); aumentando em muito a taxa <strong>de</strong> sucesso nos procedimentos cirúrgicos cerebrais (Alp, Dujovny, Misra, Charbel & Austman,1998; Schwartz,1999). De entre as 3 técnicas referidas, é a USg que se apresenta como o método <strong>de</strong> neuronavegação mais acessível em Medicina Veterinária, assegurando uma utilização rápida, segura e relativamente económica, que possibilita diferenciar em tempo real as distintas regiões anatómicas, e acompanhar as modificações estruturais que o cérebro experimenta durante todo o trabalho cirúrgico (Unsgaard, Gronningsaeter, Ommedal & Hernes,2002; Strowitzki, Moringlane & Steu<strong>de</strong>l,2000; Latka, Glaubic, Kita & Czerwinski,2000; Gallagher, Penninck, Boudrieau, Schelling & Berg,1995; Thomas, Sorjonen, Hudson & Cox,1993). 4
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UNIVERSIDADE TÉCNICA DE LISBOA Fac
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DEDICATÓRIA Dedico esta tese de do
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anos kg g 143,0 g de valores mín e
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da face respectivamente (Lieberman,
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e no he (F=12,99 e σ=0,00), e esta
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he (F= 23,29 e σ=0,00), e estas no
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