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hipotálamo (De Wet, Ali & Peters,1982). É um procedimento de difícil realização, e deverá
considerar o facto do tamanho e da forma do seio frontal, ser diferente entre os
diferentes tipos de crânios, pois os braquicéfalos possuem um seio frontal muito pequeno,
enquanto os dolicocéfalos o apresentam grande e largo. Neste tipo de acesso, a incisão
inicial da pele tem a sua origem rostrodorsalmente desde a comissura lateral palpebral do
olho, curva-se cerca de 2 cm atrás da margem dorsal da pálpebra e termina na linha média
entre as comissuras palpebrais mediais de ambos os olhos. Caudalmente, a incisão segue o
meio da cabeça assumindo a referência da crista sagital externa até à protuberância
occipital externa (opistocrânio), sendo alongada ventralmente ao longo da crista nucal até á
região dorsal da base do ouvido. As principais estruturas a evitar, são a artéria temporal
superficial e o ramo frontal do nervo facial. Está sempre associada a um grande risco de
laceração do seio venoso sagital dorsal, durante o trabalho na região rostrotentorial, e a
reconstrução craniana é muito difícil, já que exige o reposicionamento de 2 ossos (Wet,
Ali & Peters,1982; Glass, Kapatkin, Vite & Steinberg,2000).
2.5.1.2 - Acesso caudotentorial
O acesso caudotentorial, é indicado para aceder à região caudal do cérebro e cranial do
cerebelo, ao IV ventrículo, à porção dorsal do bulbo raquidiano, aos lobos temporal e
parietal para a realização de biópsia, de lobectomia (por epilepsia), para a correcção de
neoplasias e más formações vasculares da região lateral e medial, e ainda para a drenagem
de hematomas regionais, permitindo o acesso ao assoalho da fossa cranial média e ao
labirinto timpânico (Fossum, et al.,2007; Greenberg,2001; Connolly, McKhann, Huang &
Choudhri,2002). Os pontos craniométricos de referência incluem o tragus, o zigoma e a linha
temporal superficial, sendo os orifícios iniciais de trepanação colocados acima e a meio do
arco zigomático. A incisão inicia-se anteriormente ao tragus e logo acima do zigoma. Após a
craniotomia, a dura-máter é aberta na região inicial do limite inferior do lobo temporal e o
orifício inicial de trepanação é alongado para a porção escamosa do temporal
imediatamente acima do chão do zigoma (Connolly, McKhann, Huang & Choudhri,2002). As
principais estruturas a evitar são o ramo frontal do nervo facial e o assoalho da fossa
temporal.
2.5.1.3 - Acesso rostrotentorial/ pterional
O acesso rostrotentorial/ pterional, é a técnica de abordagem craniana mais utilizada em
neurocirurgia humana e veterinária; porquanto possibilita uma exposição cirúrgica máxima
com uma mínima retracção cerebral. Tem como principais indicações o acesso aos lobos
parietal e occipital, glândula hipofisária, porção superior do compartimento infratentorial,
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