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cerebelo (porção anterior) e ainda, ventrículos laterais (Oliver Jr., 1968). Permite também, o
acesso a lesões localizadas nas cisternas basais, a saber: a cisterna olfactiva (que contém
o tracto olfactivo), a cisterna carotídea (que contém o segmento supraclinóideo da artéria
carótida interna e seus ramos), o compartimento esfenoidal da fissura pseudosilviana, a
cisterna quiasmática, a cisterna da lâmina terminalis, a cisterna ambiens, a cisterna
interpeduncular e a cisterna crural. Permite igualmente, o acesso a tumores hipofisários e
supra-selares, tumores da asa medial do esfenóide e ainda a alguns tumores frontais
(Fournier, Dellière, Gourraud & Mercier,2006; Connolly, McKhann, Huang & Choudhri,2002;
Wen, de Oliveira, Tedeschi, Andrade & Rhoton,2001). O acesso ao crânio é feito nas porções
dos ossos parietal, frontal, temporal e esfenóide, utilizando como pontos craniométricos de
referência a glabela, estefânio e o zigoma. A craniotomia inicia-se com um orifício na região
escamosa do temporal, mesmo acima e no meio do zigoma. Utiliza uma incisão curva,
começando na porção superior do arco zigomático estendendo-se superiormente até à linha
temporal anterior com o formato de “U”. É uma técnica medianamente fácil, segura e que
pode ser realizada nos 2 lados do crânio (rostrotentorial bilateral),estendendo-se a
incisão desde a protuberância occipital (opistocrânio) até ao canto medial de cada um
dos olhos. A variação deste tipo de craniotomia alongada (rostrotentorial alongada),
caracteriza-se pelo facto da incisão passar ventralmente ao arco zigomático, o qual
depois de exposto é osteotomizado e rebatido juntamente com o músculo massetér.
As principais estruturas a evitar são a artéria meníngica média, a artéria superficial do
temporal, o ramo occipital da artéria auricular, o ramo frontal do nervo facial, o músculo
temporal, a porção escamosa do osso temporal e a órbita. É muito importante neste
acesso, deixar uma lâmina da calote craniana na região mediana para proteger o seio
venoso sagital dorsal (Fossum, et al.2008; Oliver Jr.,1968), com uma margem de segurança
rostral à crista nucal (para evitar o seio venoso transverso) e lateral à linha media dorsal
(para evitar o seio venoso sagital dorsal) respectivamente (Al-Mefty,1987; Czirják &
Fekete,1998; Czirják & Szeifert,2001; Jane, Park, Pobereskin, Winn & Butler,1982; Smith,
Al-Mefty & Middleton, 1989).
2.5.1.4 - Acesso basioccipital lateral / suboccipital lateral
O acesso basioccipital lateral / suboccipital lateral, é indicado para a porção mais caudal do
crânio, e caudal do cerebelo (região cranial e crâniolateral), porção dorsal do bulbo
raquidiano e IV ventrículo (Oliver Jr.,1968; Iwabuchi,Ishii & Julow,1979; Yasargil,1984; Klopp,
Simpson, Sorjonen & Lenz,2000). É ainda útil, para tumores no ângulo pontinocerebelar, na
cisterna pontinocerebelar, aneurismas do tronco médio basilar, descompressão dos pares
de nervos cranianos V, VII, VIII, IX, X, XI e cerebelo (Fossum, et al.,2007; Connolly,
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