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souvent un signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique lors de la
flexion de la nuque), les signes sensitifs objectifs sont habituellement peu
marqués, voire absents. Les troubles sphinctériens sont inconstants et en
général peu marqués.
Cependant, certaines formes peuvent être trompeuses et peuvent
faire redouter le diagnostic de SLA. Il s'agit des formes amyotrophiantes qUI
réalisent initialement un tableau associant une amyotrophie progressive des
membres supérieurs, débutant le plus souvent à la main, avec quelques
fasciculations et une hypereflectivité tendineuse. L'association à un syndrome
pyramidal au niveau des membres inférieurs peut de la même façon faire
suspecter une SLA. Il faudra alors rechercher attentivement une atteinte de la
sensibilité, qui, si elle existe, éliminera le diagnostic de SLA, et l'imagerie par
résonance magnétique du rachis cervical sera l'examen le plus adapté pour
confirmer ou pas une myélopathie par cervicarthrose.
traumatigues
4.12.2. Autres causes de compreSSIOns médullaires lentes non
Il s'agit essentiellement de causes tumorales et infectieuses. Quelque
soit le niveau de la lésion, le problème diagnostique avec la SLA se pose
principalement pour les compressions antérieures, prémédullaires, qUI se
manifestent d'abord par des troubles moteurs. En effet, la compression directe
des cornes antérieures de la moelle ou des racines motrices entraîne un déficit
moteur localisé avec amyotrophie ; en-dessous de la lésion, un syndrome
pyramidal peut apparaître précocement et les signes sensitifs sont plus tardifs.
Ici aussi, l'imagerie par résonance magnétique est l'examen de choix
permettant de poser le diagnostic de compression médullaire.
4.13. La sclérose en plagues (SEP)
La sclérose en plaques est une affection neurologique débutant chez
l'adulte jeune et est caractérisée anatomiquement par des lésions de