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- un syndrome sous-lésionnel: il traduit l'interruption fonctionnelle des
faisceaux médullaires descendants ou ascendants, et est marqué par des
troubles moteurs initialement à type de claudication médullaire intermittente
pouvant aller jusqu'à une paraplégie ou une tétraplégie spasmodique selon le
niveau de la lésion, par des signes sensitifs sous la forme de douleurs en étau,
de paresthésies, de troubles sensitifs objectifs, et par des troubles sphinctériens
habituellement relativement tardifs.
- un syndrome rachidien; il peut être marqué par une raideur segmentaire du
rachis, une déformation douloureuse du rachis, ou une douleur provoquée
par la pression des apophyses épineuses et des muscles paravertébraux.
Lorsque cette triple sémiologie est bien caractérisée, le diagnostic de
compression médullaire est aisé, mais l'ensemble est loin d'être toujours aUSSI
caractéristique et certaines formes peuvent être trompeuses et peuvent dans
certains cas faire suspecter une SLA.
4.12.1. Les myélopathies cervicarthrosigues
Elles résultent du retentissement sur la moelle cervicale d'une
étroitesse anormale du canal rachidien. Le diagnostic est habituellement aisé
face à un tableau clinique typique. Classiquement, elles concernent des sujets
de plus de cinquante ans, présentant souvent des antécédents de névralgie
cervico-brachiale et qui se plaignent d'une fatigabilité des mains ou des
paresthésies des membres. Ces troubles ont débuté soit aux membres
supérieurs, soit aux membres inférieurs et se sont lentement aggravés. Aux
membres inférieurs, le syndrome pyramidal réalise une paraplégie
prédominant à la racine et très franchement spasmodique avec hyperéflectivité
tendineuse et signe de Babinski bilatéral. Aux membres supérieurs, le
syndrome pyramidal manifesté par des réflexes ostéotendineux anormalement
vifs peut être associé à une atteinte radiculaire avec déficit moteur de
topographie radiculaire, amyotrophie et abolition ou inversion d'un réflexe
tendineux. Alors que les paresthésies sont très fréquentes et qu'on découvre