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syndromes douloureux modérés. Les douleurs plus intenses seront traitées par
des antalgiques de palier 2 telles que l'association paracetamol­
dextropropoxyphène, voire SI besoin par des antalgiques de palier 3, en
particulier les morphiniques à libération prolongée comme le Skenan LP et le
Moscontin. En revanche, le Dolosal, le Palfium, le Fortal sont à éviter car ils
possèdent une demi-vie courte, ainsi que le Temgesic qui a un effet plafond
limitant son utilisation dans le cadre de douleurs chroniques.
Un autre type de douleurs musculosguelettigues rencontré
fréquemment chez les patients atteints de SLA résulte de la pression,
essentiellement en restant alité.
Un individu normal change généralement de position 25 à 35 fois par nuit
sans se réveiller. Sans force suffisante pour changer de position, les patients
restent dans une même position pendant 2 à 3 heures jusqu'à ce que la douleur
les réveille et les force à réveiller leur conjoint ou une tierce personne qui les
aidera à changer de position. L'utilisation de matelas à eau est utile pour
diminuer les points de pression, tout comme l'utilisation de lits médicalisés
qui permettent des changements de position et ainsi la variation des points de
pression. Ces phénomènes douloureux sont également source d'insomnie, et
l'utilisation d'hypnotiques peut s'avérer utile.
En l'absence de causes évidentes de douleurs par excès de
nociception, il est possible d'utiliser dans le cadre du traitement de la douleur
par déafférentation, des anticonvulsivants tels que la phenytoine, la
carbamazépine ou le clonazepam, voire des antidépresseurs tricycliques tels
que l'amitriptyline ou la nortriptyline.
2.2.3.2. Anxiété et dépression
Il est très fréquent de voir émerger des phénomènes anxieux VOIre
dépressifs au cours de l'évolution de la maladie. Leur prise en charge doit être
précoce, et le plus souvent un traitement médicamenteux est nécessaire.
Les benzodiazépines à longue durée d'action sont à préférer car le
nsque de dépendance est moindre. Il s'agit du chlordiazépoxide, du