Ce document numérisé est le fruit d'un long travail approuvé par le ...

146
thérapeutiques pourraient avoir le mérite d'être définies pour permettre peut­
être d'avoir une efficacité optimale dans la prise en charge respiratoire de
chaque patient ; dans ce sens, un certain nombre de questions restent donc
posées:
- quels anitbiotiques ? Quand ?
- intérêt de la prophylaxie de la maladie thromboembolique ?
- intérêt de la fibroscopie en urgence pour désobstruer l'arbre bronchique?
- intérêt des appareils de ventilation de type BIRD pour décoller les
sécrétions et faciliter la kinésithérapie respiratoire chez des patients n'étant
plus capables de générer des pressions inspiratoires suffisantes?
2.6.3. La ventilation au masgue
Le recours à la ventilation non invasive par masque nasal ou facial
constitue une évolution de la prise en charge respiratoire dans la SLA. Les
critères actuellement retenus pour cette ventilation au masque sont:
- une capacité vitale pulmonaire inférieure à 50 %
- plus de la apnées par heure
- plus de 20 hypopnées par heure ou plus de 5 minutes passées sous le
seuil de saturation de 85 %
- une atteinte bulbaire modérée.
Les difficultés de la ventilation par masque tiennent essentiellement
aux problèmes de fuites, à l'acceptation par le patient, et au risque de décès sous
masque nasal (ouverture de la bouche, hypercapnie, capture des centres et arrêt
respiratoire). Dans les cas d'échec de ventilation au masque, une étude
prospective pourrait être menée pour déterminer quelles modifications liées à
l'atteinte bulbaire (atteinte faciale, linguale, pharyngée, laryngée) seraient les
plus susceptibles d'entrainer un échec à la ventilation au masque.
Par ailleurs, le mode de ventilation, auto-déclenchement avec aide
inspiratoire ou mode contrôlé, est à définir avec les patients.