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195 ANNEXE 3 FICHE DE RENSEIGNEMENT SUIVI DES SLA (RL 401) N° patient: .. AGE: .. SEXE : (1 ou 2) : Date de début de traitement: "/"/" Forme clinique: SLA propbable Début clinique: Membres Ancienneté du diagnostic: < 6 mois Antécédents familiaux de SLA : OUI NOM: Téléphone: certaine bulbaire >6 mois-e? ans > 2ans NON NORRIS 1: /63 Echelle bulbaire 1 : /39 NORRIS 2: /63 Echelle bulbaire 2 : /39 NORRIS 3: /63 Echelle bulbaire 3 : /39 NORRIS 4: /63 Echelle bulbaire 4 : /39 NORRIS 5: /63 Echelle bulbaire 5 : /39 NORRIS 6: /63 Echelle bulbaire 6 : /39 NORRIS 7: /63 Echelle bulbaire 7 : /39 NORRIS 8: /63 Echelle bulbaire 8 : /39 Date dudécès: .../ .../... ou Date desdernièresnouvelles:.../ .../ ...
vu NANCY, le 10 JANVIER 2000 Le Président de Thèse Professeur Michel WEBER NANCY, le 18 JANVIER 2000 Le Doyen de la Faculté de Médecine Professeur Jacques ROLAND AUTORISE À SOUTENIR ET À IMPRIMER LA THÈSE NANCY, le 24 JANVIER 2000 LE PRÉSIDENT DE L'UNIVERSITÉ DE NANCY 1 Professeur Claude BURLET
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A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THES
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EN SOUVENIR DE MES GRANDS-PARENTS q
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100 IV. LES AUTRES FORMES DE LA MAL
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Page 197: l. souffler 2. siffler 3. gonflerle
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