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• Stade VI
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Le patient est complètement dépendant.
La rééducation d'entretien est à poursuivre, la rééducation respiratoire est
primordiale, les massages abdominaux favorisant le transit et les techniques de
nursing trouvent leur place.
2.4. Prise en charge orthophonique
(Appel SH, Appel LV, 1994; Croupe français d'étude des maladies du
motoneurone, 1998; Manin F, Queudot M, Achard E, 1991 ; Lissandre JP,
Dudogno N, Labrousse C, 1991; Couture C, Martin F, Eyoum l, 1996).
La prise en charge orthophonique apporte une aide considérable
pour le patient qui se retrouve confronté à l'apparition progressive d'une
dysarthrie, symptôme handicapant puisqu'il va être à l'origine de difficultés à
communiquer, et va lui permettre ainsi de maintenir une relation aux autres.
Son autre rôle, tout aussi important, sera d'apporter au patient des conseils
techniques à l'alimentation face à l'apparition d'une dysphagie.
2.4.1. Modalités de la rééducation orthophonigue
Il semble que la précocité de la rééducation orthophonique permette
une meilleure prévention, en particulier vis-à-vis de la dysphagie. Mais ceci
pose le problème de l'information précoce de façon directe ou indirecte du
patient sur la potentialité évolutive de la maladie sur le plan bulbaire.
La prescription initiale de rééducation orthophonique comprend un
bilan et trente séances renouvelées par groupes de 20 séances. Chaque séance
dure globalement 45 minutes et sera entrecoupée par de la relaxation. La
fréquence la mieux adaptée semble être de 4 séances par semaine, qui pourra
être réduite à un stade avancé à une ou deux séances par semaine. Le protocole
de rééducation doit comprendre relaxation, toux, voix, praxie, communication
et souffle.