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dimensions limitées dispersées dans l'espace et le temps qui siègent
exclusivement dans la substance blanche du système nerveux central, ayant
pour conséquence un polymorphisme clinique et un rythme évolutif
classiquement discontinu par poussées.
La sclérose en plaques est rarement un problème de diagnostic
différentiel pour la SLA. Cependant, la possibilité de rencontrer une
amyotrophie et des fasciculations musculaires aux membres supérieurs
associées à un syndrome pyramidal, en l'absence de troubles sensitifs, peut
faire discuter une SLA.
En cas de doute diagnostic, on effectuera alors des examens
complémentaires qui contribueront le plus souvent à poser le diagnostic de
SEP. Il s'agit:
- de l'étude du liquide céphalorachidien qui met en évidence une
protéinorachie augmentée dans environ 40 % des cas, une augmentation des
gammaglobulines de distribution oligoclonale dans les trois quarts des cas, et
une lymphocytose modérée dans un tiers des cas;
- de l'enregistrement des potentiels éVOqués visuels, auditifs et
somesthésiques, permettant de déceler le retard infligé à la transmission d'un
message sensoriel ou sensitif par les lésions disséminées sur les voies de
conduction, se traduisant par un allongement des latences;
- de l'imagerie par résonance magnétique encéphalique, centrée sur la
forme postérieure, permettant de mettre en évidence des plages étendues
d'hypersignal périventriculaire et des foyers d'hypersignal disséminés dans la
substance blanche, bien visibles dans le tronc cérébral et le cervelet.
4.14. La myasthénie
Principalement face à une atteinte bulbaire isolée débutante, le
diagnostic de myasthénie pourra être évoqué initialement. Cependant, même
en l'absence d'atteinte oculaire, son diagnostic sera effectué aisément devant le
caractère de fatigabilité, l'absence d'amyotrophie et l'étude