Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

selon les zones géographiques où elles travaillent. En 1995, pour un total de coefficients de
586 276, la part d’AIS représentait 66 %. En 2000, et on mesure la progression générale, pour
un total de 716 256 coefficients, cette part était encore de 65,8 %. En 2003, elle était ramenée
à 56,9 % (pour un total de 787 035 coefficients soit une augmentation de 34 % en 8 ans). En
2000, d’après les chiffres cités dans l’enquête CREDES-ECILAD, quand, dans un
département comme l’Aube, la part d’AIS était de 13 % et dans les Vosges de 23,5 %, elle
était dans le Gard et dans les Pyrénées Orientales, de 82,7 % et dans le Rhône de 78,8 % 9 .
Une étude particulière de la CNAMTS a apporté d’intéressantes explications à ces écarts
« Tout se passe comme si les infirmières arbitraient au sein de leur activité entre AIS et AMI.
La tendance est une activité en AIS d’autant plus forte que la densité (et donc potentiellement
la concurrence entre professionnels) est importante. En ce qui concerne les coefficients AMI,
leur consommation dépend fortement de la proportion de personnes âgées dans le
département (…) Il y a bien deux pratiques professionnelles différentes. Un petit tiers
(environ 30 %) des infirmières réalisent en majorité des actes techniques. Certaines d’entre
elles (6 %) réalisent même en quasi-totalité des actes en AMI et non en AIS. À l’opposé, un
tiers des infirmières exercent leur activité en faisant à plus de 80 % des actes de soins : une
infirmière sur dix ne fait pratiquement que des actes en AIS » 10 . En somme il y a bien un effet
« offre » en ce qui concerne les AIS. Quand les infirmières libérales sont peu nombreuses,
elles ont tendance à donner la priorité aux AMI et tendent à déléguer, de facto, la prise en
charge de l’hygiène de leurs patients à d’autres professionnelles. Cette prise en charge de
patients dont l’autonomie pour la toilette est pourtant réduite ou nulle n’est pas considérée par
elles comme étant de leur ressort mais de celui d’un personnel – non infirmier – capable
d’effectuer des aides à la toilette, etc. Par contre quand elles sont nombreuses, elles évaluent
les choses tout autrement, défendent leurs spécificités, développent des points de vue sur
l’intérêt « de faire de l’hygiène un soin de vie » 11 , illustrent, exemples à l’appui, le bien fondé
d’une action préventive qu’elles seules peuvent mettre en œuvre, etc. Au final, leurs
arguments apparaissent plutôt à géométrie variable.
Nous nous sommes attachés, au fil de nos différentes enquêtes, à explorer tout ce qui a
trait aux activités des infirmières libérales. L’enquête par questionnaire, déjà, apporte son lot
d’enseignements. Nous disposons en effet d’indications portant sur le nombre de coefficients
d’actes réalisés et sur la part d’AIS.
9
Laure Com-Ruelle, Paul Dourgnon, Fabienne Midy, L’infirmier libéral et la coordination avec les services
d’aide au maintien à domicile, op. cit. p. 17.
10
« L’activité des infirmières libérales », Dossier Études et Statistiques, n° 52, 2002, pp. 7-8.
11
Voir Marie Fucks, « Personnes âgées, faire de l’hygiène un soin de vie », L’infirmière libérale magazine,
n° 153, 2000, pp. 10-17.
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