Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

AMI (alors même que son niveau d’activité n’est pas parmi les plus élevés : 13 000 actes par
an). Ce faisant, la transformation du contenu de son travail l’a conduite à reconsidérer sa
conception initiale de la toilette pour envisager cette tâche, habituellement dévolue aux aidessoignantes
à l’hôpital, positivement 32 :
« Derrière ce geste, il se cache autre chose. (…) J’ai pris conscience de l’importance de la
toilette ».
Au-delà de ce cas particulier, la toilette constitue une question largement débattue
dans le secteur libéral. Certaines enquêtées estiment que la toilette relève pleinement du rôle
infirmier tandis que d’autres pensent que cette tâche n’est pas de leur ressort et qu’elle peut
être confiée à d’autres acteurs. Entre ces deux extrêmes, les positionnements sont multiples :
la toilette peut être réalisée par les infirmières mais dans certaines conditions… Pour
comprendre la diversité de ces attitudes, il faut commencer par préciser que les toilettes
réalisées actuellement sont jugées plus difficiles, plus compliquées qu’auparavant dans la
mesure où elles concernent des malades plus lourdement atteints. Les politiques actuelles en
direction des personnes handicapées et âgées mettent l’accent sur le maintien à domicile, ce à
des niveaux de dépendance et de handicap très élevés. Aussi, les soins d’hygiène prodigués à
de tels patients nécessitent de prendre de plus en plus de temps 33 et davantage de précautions.
Dans ces conditions, les toilettes sont peu intéressantes sur le plan financier, comme sur le
plan de la pratique : en secteur libéral, encore peut-être plus qu’à l’hôpital, les soignantes
expriment le besoin de faire valoir leurs compétences techniques. Aussi, celles qui en ont la
possibilité (infirmières à forte activité) refusent les toilettes et préfèrent les soins cotés AMI.
Les autres s’en contentent :
« Nos soins sont très diversifiés parce que, on fait des nursings bien sûr. On fait des nursings
parce que déjà on est obligé, c’est pas ce qui nous attire le plus franchement dans notre
métier, mais bon ».
Anne-Marie
Comment ces refus de soins d’hygiène sont-ils assumés et gérés par les infirmières?
Les demandes non satisfaites peuvent être réorientées vers des collègues ou des cabinets
infirmiers qui acceptent de réaliser les toilettes ou bien vers des structures de soins à domicile
(CCAS, SSIAD…). À ce sujet, les infirmières (à vrai dire plutôt les infirmiers) dont le niveau
d’activité est très supérieur à la moyenne et dominé par les soins AMI voient peu
d’inconvénients à ce que les toilettes soient déléguées aux aides soignantes, voire même pour
quelques-uns aux auxiliaires de vie sociale. Par ailleurs, les infirmières peuvent inviter les
familles des patients à « se débrouiller par elles-mêmes ». Comme nous le montrerons dans la
partie suivante consacrée aux actes hors soins, l’entourage du patient est bien souvent
considéré comme une ressource quasi naturelle d’aide. Il faut noter que certaines familles (ou
les travailleurs sociaux qui accompagnent les patients) peuvent quelquefois exercer une
pression sur les infirmières afin qu’elles consentent à dispenser ces soins d’hygiène.
32 Un tel renversement peut être analysé comme une forme de retournement du stigmate. Voir Erving Goffman
Stigmate. Les usages sociaux des handicaps, Paris, Minuit, 1975.
33 Une part trop importante de soins d’hygiène dans l’activité globale peut constituer un frein à l’acceptation de
nouvelles demandes de soins, y compris plus intéressants que les premiers (injections, pansements).
25