Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

socialement dévalorisées, “universellement” reconnues comme dégradantes, laissées aux
catégories sociales les plus basses. Cette particularité rapproche l’activité de l’aidesoignante
d’autres métiers, d’autres services domestiques, comme celui de concierge par
exemple » 141 . Or, cette division morale du travail soignant ne se retrouve pas de manière
univoque dans le cadre de l’exercice à domicile. En réalité, celle-ci demeure très dépendante
du niveau d’activité globale des infirmières libérales. Les infirmières ayant un niveau
d’activité élevé considèrent qu’il est légitime de confier les actes de nursing les moins
prestigieux aux aides-soignantes voire aux aides à domicile. En contrepartie, cette délégation
leur permet de se consacrer essentiellement aux soins techniques qu’elles considèrent comme
les actes infirmiers par excellence. À l’inverse, les infirmières qui affichent un niveau
d’activité plus faible et qui réalisent une part importante d’AIS estiment que de telles tâches
relèvent pleinement du rôle infirmier. Ainsi, le caractère stigmatisant de ces soins en milieu
hospitalier peut être renversé en libéral, ce au nom du rôle propre de l’infirmière et de la prise
en charge globale du malade. Le recours à l’idéologie et la rhétorique professionnelles sert à
moduler la division morale du travail : un même acte pouvant être estimé légitime ou
illégitime selon les contextes.
Les relations aux aides à domicile
« Infirmières et auxiliaires de vie : qui fait quoi ? ».
« Collaboration infirmiers libéraux/aides à domicile : gageure ou nécessité ? ».
« Nouveaux métiers du domicile : ennemis ou partenaires ? ».
Ces quelques titres d’articles, extraits de la presse professionnelle infirmière 142 ,
témoignent des tensions qui peuvent surgir entre les infirmières libérales et les autres
professionnels de l’aide à domicile. Plus largement, ces difficultés posent la question
(récurrente) de l’articulation entre le sanitaire et le social dans le cadre du maintien à
domicile. En 2002, l’enquête du CREDES portant sur les modalités de coordination entre les
infirmières libérales et les services d’aide au maintien à domicile concluait : « les acteurs du
médical et du social ne sont pas, aujourd’hui, suffisamment en phase dans le domaine de
l’aide à domicile 143 ». Le cloisonnement constaté entre ces deux secteurs pose aussi plus
précisément la question du rôle de l’infirmière libérale.
Créée le 15 février 2002 dans le cadre du protocole d’accord signé entre la CNAMTS
et la confédération syndicale Convergence infirmière, la Démarche de soins infirmiers (DSI)
est envisagée comme un moyen permettant de décloisonner le sanitaire et le social. La DSI est
destinée à favoriser le maintien à domicile des personnes en situation de dépendance,
temporaire ou permanente, quel que soit leur âge. Quatre types d’actes sont prévus pour les
soins infirmiers à domicile (le premier définit et conditionne la réalisation et le
remboursement des trois autres) :
141
Anne-Marie Arborio, Un personnel invisible. Les aides-soignantes à l’hôpital, Paris, Anthropos, 2001,
p. 123.
142
De tels titres ont été relevés dans les revues destinées aux infirmières libérales, mais aussi dans celles qui
s’adressent aux infirmières hospitalières généralistes.
143
Laure Com-Ruelle, Paul Dourgnon, Fabienne Midy, « L’infirmier libéral et la coordination avec les services
d’aide au maintien à domicile », Questions d’économie de la santé, n°55, 2002, p. 4. Voir aussi le rapport
complet : Laure Com-Ruelle, Paul Dourgnon, Fabienne Midy, L’infirmier libéral et la coordination avec les
services d’aide au maintien à domicile, op. cit.
88