Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

la Picardie où la densité d’implantation est, selon les départements, deux à trois fois moindre.
Assurément, le fait d’effectuer des AIS joue à plein comme variable d’ajustement. Quand la
densité d’infirmières est forte, les patients soignés sont en moyenne moins nombreux mais ils
payent bien plus. En moyenne, en Métropole, il paye annuellement 212 € à une infirmière,
mais cette somme varient de moins de 100 € dans le centre de la France à plus de 400 € dans
les départements méditerranéens. En somme, bien que visitant moins de patients, les
infirmières des régions du Sud de l’Hexagone rééquilibrent leurs revenus en visitant plus
souvent, en passant plus de temps, en effectuant plus d’activités de soins et de gardes à
domicile (AIS) 175 , AIS que tendent à délaisser les infirmières dès lors qu’elles sont moins
nombreuses à travailler dans une zone géographique déterminée. L’étude de la CNAMTS
signale par ailleurs que les infirmières libérales voient plus de clients que les infirmiers
libéraux (en moyenne 304 contre 272 par an). On sait pourtant – on l’évoquera en détail plus
loin – que ces derniers effectuent plus d’heures de travail, mais il est vrai qu’ils réalisent aussi
plus d’AIS, qui requièrent un temps plus long et dont la rémunération est aussi différente 176 …
L’étude de la Drees précise les choses déjà en matière de densité. Les communes
rurales ne sont pas les moins bien loties puisque la densité d’infirmières libérales est
supérieure d’un quart à la moyenne nationale. Ce sont plutôt les communes dites
« périurbaines » ou « multipolarisées », c'est-à-dire celles où plus de 40 % des actifs occupés
vont travailler dans des aires urbaines extérieures à la commune, qui connaissent une densité
la plus faible. Pour autant les honoraires nets des infirmières libérales dépendent peu des
types de communes où elles travaillent. : « Si l’on excepte l’agglomération parisienne, où les
honoraires nets des infirmiers libéraux sont supérieurs à la moyenne de 8 %, les écarts
restent compris dans les autres zones entre -5 % et +1 %. Hors honoraires pour frais de
déplacements, ces écarts seraient toutefois plus marqués. En effet, le poids des honoraires
pour frais de déplacement varie de 25 % dans les zones rurales à 12 % dans l’agglomération
parisienne, et c’est leur prise en compte qui permet de remonter au niveau de la moyenne les
honoraires des communes rurales, de l’espace à dominante rurale et des petites unités
urbaines » 177 .
Il s’opère bien un certain rééquilibrage. Par ailleurs, le taux de charge totale, qui se
décompose entre les postes loyer, achats liés à l’activité, frais de déplacement et cotisations
sociales, est d’environ 40 % 178 avant impôts sur le revenu. Ce sont, sans surprise, les frais de
déplacement qui varient le plus, entre espace à dominante rurale et pôle urbain. Finalement ce
taux de charge de 40 % environ renvoie à un revenu annuel net moyen d’un peu plus de
38 000 € (soit, en euros, un peu moins de 3 200 € par mois et, en francs, un peu moins de
175
Une étude particulière, réalisée par la CNAMTS en 2001, et portant sur les infirmières dites « à très forte
activité » en 1999 -et donc à forts revenus- (plus de 23 000 actes) a montré qu’il s’agissait d’infirmières ayant
pour autant une clientèle nettement plus réduite que les autres, mais réalisant une part d’AIS de plus des trois
quarts, là où le ratio d’ensemble était de deux tiers. CNAMTS, Carnets statistiques, n° 111, 2005, op. cit. pp. 19-
30.
176
Le rapport annuel de 2003 de la CNAMTS précise un peu cet écart : « Un client versera des honoraires
supérieurs s’il consulte un homme (233 € contre 175 €) que s’il consulte une femme. Annuellement un patient
paye en moyenne 182 € »., CNAMTS, « Le secteur libéral des professions de santé en 2001 ». CNAMTS,
Carnets statistiques, 2003, n°109. p.77.
177
Pascale Breuil-Genier, « Honoraires et revenus des professions de santé en milieu rural ou urbain ». Études et
résultats, n° 254, 2003, op. cit. p. 7.
178
La plupart des infirmières interrogées évoquent un taux de 50 %, en référence probablement au mode rapide
de calcul des charges salariales.
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