Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

« Je n’ai jamais fait tellement de toilettes, moi. Les dix premières années, je n’en ai pas fait,
après il y a eu une chute de mon travail, donc j’ai pris les toilettes pour compenser. Il faut
payer les charges et tout ça, il faut assumer le quotidien ».
Lucie
« Beaucoup d’infirmiers libéraux se sont rabattus sur le soin d’hygiène, sinon on ne tiendrait
pas, on est obligé de faire des soins d’hygiène ».
Georgette
« À partir du moment où on s’est servi de la nomenclature pour la maîtrise économique des
volumes globaux, on a cassé le système, et je ne vous raconte pas quand il n’y a plus
d’éthique. Parce que là, tout est permis, c’est la banque. (…) On a des professionnels tiroir
caisse. Pour nous c’est insupportable. (…) Vous avez des professionnels qui se sont fait des
c… en or, en faisant de la mauvaise toilette en 10 minutes, mal torchée, donc rémunérée au
moins ½ heure dans le département, et dans d’autres, au moins 1 heure. On prend 2 AIS 3. Je
pense que maintenant les départements vertueux ont fini d’être vertueux. Parce qu’à partir du
moment où c’est la règle, dans certaines régions, que tout le monde s’en fout, que l’assurance
maladie paye à tout va... On peut dire, y compris dans mon département, ce qui n’était pas
vrai il y a 10 ans, une toilette quelle soit justifiée ou non, médicalisée ou non, c’est 2 AIS3.
(…) Parce que les professionnels en ont eu marre d’être… Quand l’assurance maladie a
besoin de négocier quelque chose, elle lâche d’un seul coup 50 % d’augmentation sur les
diabètes, c’est ce qu’on a eu l’année dernière. Au lieu de filer 10 % tous les ans, ou 5 %
pendant 10 ans, avec un respect de la nomenclature. Et là sur les AMI 4 ce n’est pas
compliqué, ce qui va se passer, tous les pansements seront cotés en AMI 4, parce que, par le
biais des différentes négociations, on en a rajouté de plus en plus des AMI 4. On arrive grosso
modo, à faire rentrer tous les pansements médicalement justifiés. Quand vous pensez, il y a
moins de 10 fils, la nomenclature dit : “Moins de 10 fils, c’est un AMI 2, plus de 10 fils c’est
un AMI 4” Mais maintenant, ce qu’on a, vous n’avez qu’un fil, mais ils sortent tous plus de
10 fois de la peau. Donc une ablation de fil, c’est AMI 4, qu’il y en ait 2, 10 ou 40 ! Et la
nomenclature finira par s’adapter à ça. Par bêtise, au lieu de jouer la transparence, la
clarté… et un niveau de rémunération correcte, ça donne des effets pervers que personne ne
maîtrise. Comment voulez-vous que l’assurance maladie contrôle s’il y a moins de 10 fils,
donc autant mettre les ablations de fils en AMI 4. Ou de les mettre en AMI 3 avec une valeur
qui suit le coût de la vie, parce que, j’ai envie de dire, que 4 c’est presque trop. Mais… ».
Pierre
335. La formation continue ou la nécessité de « rester à la pointe »
Dans le secteur sanitaire, les progrès et les innovations techniques sont nombreux et de
plus en plus rapides. Aussi, pour bien des infirmières libérales rencontrées, il est primordial
de se « tenir au courant », de se « renouveler », de « se mettre à niveau », ceci pour éviter de
« prendre des habitudes » (sous-entendues mauvaises et dépassées bien entendu). Pour
certaines professionnelles, il s’agit même là d’un point d’honneur : « rester à la pointe » est
une véritable source de fierté lorsque l’on exerce dans les campagnes les plus reculées (là où
justement on s’attendrait à relever la persistance de pratiques de soins appartenant à une autre
époque…).
Ici, nous commencerons par présenter assez succinctement le cadre officiel dans lequel
s’inscrit la formation continue des infirmières libérales. Puis, à partir des résultats de
l’enquête par questionnaire ; nous nous attacherons à rendre compte du niveau d’engagement
(ou à l’inverse de non-engagement) de ces professionnelles dans de telles démarches. Nous
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