Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

1. La démarche de soins infirmiers
Prescrite par le médecin, il s’agit de la planification par l’infirmière libérale des actes
nécessaires (cf. points 2, 3, 4) au maintien du patient dans son cadre de vie. C’est bien
l’infirmière qui propose ici sa prescription d’actes au médecin.
2. Les séances de soins infirmiers
Elles concernent les actions de soins liées aux fonctions d’entretien et de continuité de
la vie, visant à protéger, maintenir, restaurer ou compenser les capacités d’autonomie de la
personne.
3. Les séances hebdomadaires de surveillance clinique infirmière et de prévention
Ce sont des séances de contrôle des paramètres du patient, de l’observance, des
conditions de sécurité et de confort, ou de contrôle d’un éventuel programme d’aide
personnalisée. Ces séances n’interviennent qu’après des périodes de séances de soins
infirmiers ou après la mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisée.
4. La mise en œuvre d’un programme d’aide personnalisée
Il s’agit de séances au cours desquelles l’infirmière libérale aide le patient à accomplir
les actes quotidiens de la vie, éduque son entourage ou organise le relais avec les travailleurs
sociaux. L’infirmière est le pivot de ce programme d’aide personnalisé, c’est elle qui
accompagne, en lien avec les services sociaux de la Sécurité sociale et des collectivités
locales, la recherche de solution convenant à la personne en fonction de ses besoins et de son
environnement. Pendant ce laps de temps, qui peut durer jusqu’à trois mois, elle continue
d’assurer la prise en charge quotidienne de la personne. Elle veille ensuite à l’adaptation du
patient au nouveau dispositif et en cas d’évolution de son état de santé, une nouvelle
démarche de soins infirmiers peut être établie en accord avec le médecin traitant.
C’est bien ce dernier point de la DSI qui vise à assurer une meilleure coordination
entre les différents professionnels de la santé et du social œuvrant autour de la personne
dépendante 144 . Néanmoins, les premières évaluations menées par certaines caisses d’assurance
maladie en 2002 (année de mise en œuvre de la DSI) indiquaient que seulement 2 % des DSI
concernaient ces séances.
C’est dans ce contexte que s’inscrivent les relations aux autres catégories
d’intervenants à domicile que nous ont décrit les infirmières libérales rencontrées. Ces
dernières ont également fait état des manières dont elles se représentent ces intervenants (en
termes de rôles, de compétences ou d’incompétences, de qualités ou encore de défauts…).
Avant même d’aborder ces deux aspects (relations et représentations), il importe d’apporter
quelques éclairages sur les professionnels dont il est question ici. Au fil des entretiens, les
infirmières libérales enquêtées ont majoritairement utilisé les termes « aides ménagères » et
« aides à domicile » pour désigner ces intervenants. Ces deux termes étant d’ailleurs
144 Marie-Claude Daydé, « Quelle place aujourd’hui pour les infirmiers libéraux ? », Soins, n° 678, 2003, p. 49 et
Catherine Maisonneuve, « Démarche en soins infirmiers, le compte à rebours à commencé », Soins, n° 669,
2002, pp. 7-8.
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