Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

l’ablation d’un sein. Après, on retourne recoucher la personne qui a la myopathie supposée.
Et ce monsieur c’est de la surveillance, il est diabétique, on contrôle son diabète. Après, à
13 heures 30, on retourne sonder la personne de 7 heures et puis le soir ce sont des couchers,
distributions de médicaments. Et ça se met à sonner et ça dépend si la famille est capable de
gérer ça ou pas ».
Jacqueline
(exercice de groupe en secteur urbain)
Cette énumération des actes réalisés au cours d’une journée ordinaire qualifiée de
« calme », témoigne de la diversité, mais également de la réitération des soins produits auprès
de patients, qui présentent des pathologies et/ou des handicaps eux-mêmes variés. Ainsi, les
actes répertoriés dans la nomenclature (NGAP) sont une chose, ceux qui sont inventoriés par
les infirmières libérales en sont une autre. Sur ce point, l’analyse de contenu du corpus
d’entretiens conduit à relever l’existence d’une catégorisation indigène de ces actes quelque
peu différente de la classification administrative officielle. Cet ordonnancement fait appel aux
représentations professionnelles qui appréhendent le soin à partir de deux dimensions souvent
présentées comme étant diamétralement opposées : la dimension technique et la dimension
relationnelle 15 . De telles conceptions amènent alors à opérer une distinction entre des actes
qualifiés de « nursing » (axés sur des soins d’hygiène, de confort et de réconfort du malade) et
des actes qualifiés de « techniques » (c’est-à-dire des soins à visée thérapeutique, qui
recourent à des gestes et des matériels spécialisés). Le tableau suivant recense – sans être
exhaustif – les types de soins qui, aux yeux des infirmières libérales, s’inscrivent dans l’un ou
l’autre de ces pôles.
Pôle nursing et confort Pôle technique
- Levers et couchers
- Mobilisation, changements de positions
- Habillage, déshabillage
- Toilettes : douches, « petites toilettes »
- Pommadages
- Changes
- Aides à l’élimination : sondes urinaires, étuis péniens
- Soins de bouche
- Toilette mortuaire…
16
- Injections : intraveineuses , intramusculaires, souscutanées…
- Perfusions
- Prises de sang
- Pansements
- Nutrition parentérale
- Soins d’escarres
- Ablation de fils de suture
- Insulino-thérapie (patients diabétiques)
- Chimiothérapie
- Dialyse
- Soins palliatifs (pompes, chambres
implantables)…
À côté de ces soins techniques et de nursing qui sont également spécifiés par les
infirmières hospitalières 16 , émerge une troisième catégorie d’actes, centrés sur la prévention
(des complications ou des aggravations liées aux pathologies traitées) et sur l’éducation
thérapeutique du patient (autour de l’observance et du bon usage des médicaments prescrits,
des conseils diététiques, etc.). Enfin, une quatrième variété d’actes concerne les soins qui ne
sont pas reconnus par la nomenclature et qui ne font donc l’objet d’aucune rémunération (de
15
Sur le contenu de cette idéologie professionnelle voir Jacques Saliba, Brigitte Bon-Saliba, Brigitte Ouvry-Vial,
« Le technique et le relationnel » in Les Infirmières, ni nonnes, ni bonnes, Paris, Syros, 1993, pp. 98-102.
16
Voir Anne Vega, « Les infirmières hospitalières françaises : l’ambiguïté et la prégnance des représentations
professionnelles », op. cit, pp. 103-115.