Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

l’on va mobiliser diversement en fonction de l’intérêt affectif, technique, financier et social
des situations rencontrées.
Si l’on examine maintenant les soins non cotés, trois types d’attitudes émergent à leur
égard. Pour mémoire, ces actes ne sont pas cotés dans la nomenclature (NGAP) et ne donnent
pas lieu à rétribution (la pose de bas de contention et les instillations oculaires 35 en sont les
exemples les plus typiques) Certaines infirmières refusent de réaliser de telles tâches
« bénévolement » et en renvoient l’attribution aux proches du patient, en l’occurrence aux
aidants familiaux ou bien aux autres aidants professionnels (aides à domicile). D’autres
soignantes acceptent de les réaliser sans être rétribuées mais uniquement pour des malades à
forte valeur : ceux que l’on connaît, que l’on soigne depuis longtemps, qui résident à
proximité, etc. Enfin, d’autres mettent en place des tactiques qui vont leur permettre d’obtenir
une rétribution – tout au moins partielle – de ces activités. Ainsi comme le stipule clairement
Dorothée « Il faut carotter (…) pour être payée ».. En voici trois exemples :
1. Si l’on se déplace au domicile du malade uniquement pour réaliser un tel soin, on le
cote a minima (en « surveillance médicamenteuse » ou en « soin d’hygiène » par
exemple).
2. On fait en sorte de réaliser cet acte en même temps qu’un autre acte coté. Souvent, on
réalise ce soin sur le temps de la toilette, qui elle est payée au forfait (une demi-heure ou
une heure selon les cas). L’acte non coté ne sera pas payé en tant que tel mais il sera
rentabilisé en étant mené sur le temps rémunéré de la toilette.
3. On s’arrange avec les médecins afin d’obtenir une prescription d’acte coté et donnant
lieu à rémunération : sous couvert de la prescription d’un pansement oculaire, on est
rétribué pour l’administration de gouttes oculaires.
Les propos de Fabrice sont sans doute ceux qui illustrent à eux seuls le mieux ces
tactiques :
Chercheur : « Est-ce qu’il y a des astuces pour être payé sur des actes qui en principe ne sont
pas, est-ce qu’il y a des façons de les valoriser ? ».
Fabrice : « Non, non, la seule chose qu’on fait, qu’on biaise par rapport à la sécu et on en
risque notre place, mais je pense que tout le monde le fait, pour des personnes âgées qui ont
90 ans, qui ont des bas de contention, des bas à varices, c’est pas remboursé par la sécu, donc
elle va les mettre toute seule et c’est impossible, elle n’y arrivera pas ».
Chercheur : « C’est un acte qui est quand même repéré dans la nomenclature ? ».
Fabrice : « Non, donc ce qui se passe, ces personnes ont des bas de contention parce qu’elles
ont des varices et elles ont des ulcères variqueux. Pour soigner des ulcères variqueux ça coûte
extrêmement cher parce que ça dure un an, un an et demi, deux ans. À partir où il y a des bas
de contention il y a la prévention, donc il y a moins d’ulcères, donc de coût de soins après.
Donc en accord avec les médecins, et les médecins aussi prennent des risques, ils font des
ordonnances de pansements quand on pose des bandes, ça c’est des choses qui se pratiquent,
une personne qui se fait opérer de la cataracte, qui doit avoir des collyres, qui a 80 ans, qui a
une goutte à mettre dans chaque œil et 4 fois par jour et de 4 collyres différents, il y a la
tremblote et quand on regarde la notice, c’est pas deux gouttes, il ne faut surtout pas en
mettre deux, et ça c’est pas remboursé par la sécu. Quand on vient pour ça, donc ils doivent
payer de leur poche, donc ils ne peuvent pas. Donc on se fait prescrire des pansements
35 Il y a aussi la toilette mortuaire sur laquelle nous reviendrons plus en détail à la fin de cette partie.
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