Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

quelque peu l'autonomie professionnelle. Le patient représente notamment une source
potentielle de désorganisation : il peut perturber la programmation des tournées ou encore
affecter les relations entre collègues. Déjà cité plus haut, Nicolas, qui employait pourtant le
mot « échange » pour qualifier sa relation aux malades, explique que s’il n’a pas à plus subir
le poids de la hiérarchie hospitalière en secteur libéral, il lui faut, à la place, subir la pression
des personnes soignées :
« Ceux qui nous gouvernent ce sont les patients ».
De telles conceptions peuvent être également relevées chez les infirmières
hospitalières, qui ressentent fortement la contrainte marchande exercée par un malade devenu
« client » au sein d’une organisation de plus en plus soumise aux principes de la
rationalisation de l’activité 93 .
En outre, les analyses sociologiques récentes soulignent que la relation entre
professionnels et profanes dans le champ de la santé tend à davantage de symétrie,
conformément aux nouvelles valeurs sociales prônant l’égalité, l’autonomie des personnes ou
encore la responsabilité individuelle. Le patient, qui auparavant endossait un rôle passif dans
la relation thérapeutique, en devient aujourd’hui un acteur incontournable. Les rapports
régulés par la norme de la compliance 94 laissent progressivement place aux rapports régulés
par la norme de la participation thérapeutique 95 . Les professionnels de santé doivent
désormais rechercher le consentement éclairé du malade, respecter ses choix ainsi que sa
volonté 96 . À cet égard, les lois relatives aux droits des malades et des usagers du système de
santé ont contribué à formaliser, de manière institutionnelle, la progression du pouvoir des
patients dans leurs rapports aux soignants. Les infirmières libérales peuvent ressentir assez
vivement toutes ces transformations, déplorant par exemple que certains malades cherchent
« à les commander », « à les dominer » ou à mettre en œuvre « des jeux de pouvoir ».
Dans la continuité de ces propos, les soignantes rendent compte d’une raréfaction des
formes de gratitude et de gratification de la part des patients 97 : un café proposé après la
réalisation des soins, un bouquet de fleurs offert à la fin d’un traitement, des chocolats à
Noël… Bien souvent, les professionnelles attribuent ces évolutions à la montée de
« l’individualisme » et de « l’égoïsme » dans la société globale. Or, c’est le statut même du
patient et la nature de sa relation aux professionnels qui se sont transformés au fil des
dernières années : moins soumis à l’autorité médicale, moins passif et plus autonome, le
patient se positionne de plus en plus en qualité d’usager des institutions et des services de
santé (dont fait partie intégrante le cabinet infirmier). Il est à noter que les intéressées ne
mettent pas ces changements en lien avec l’évolution de leurs propres pratiques (par exemple,
la délégation de quelques actes de nursing aux aides soignantes et de certaines tâches
domestiques aux aides ménagères, le transfert des toilettes mortuaires vers les sociétés
93
Florence Douguet, « La carrière au fil de l’avance en âge des femmes soignantes du secteur hospitalier »
op. cit., pp. 75-78.
94
Le malade compliant est celui qui applique de manière rigoureuse les consignes médicales.
95
Florence Douguet, « L’ajustement des normes mobilisées par les professionnels de santé à l’égard des
personnes souffrant d’insuffisance rénale », op. cit., pp.185-196.
96
Xavier Molénat, « Médecin-patient, je t’aime moi non plus », Sciences Humaines, n°48, 2005, pp. 44-45.
97
Il ne s’agit pas ici de dire que ces formes de remerciement ont complément disparu, mais qu’elles sont moins
fréquentes. Les infirmières sont en effet encore très nombreuses à signaler les petits présents offerts par les
patients (boîtes de bonbons, napperons « faits main », etc.).
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