Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

l’alimentation et à l’élimination) 132 , le sont par des aides-soignantes. Ces dernières comptent
en effet pour 80 % du personnel soignant et assurent plus de 80 % des visites aux patients.
Les infirmières libérales sont sollicitées pour assurer 13 % des visites, le plus souvent pour
effectuer des AMI (83 % des actes réalisés par les infirmières libérales appartiennent à cette
catégorie).
Reprenant les conclusions d’une étude réalisée par l’URCAM de Bretagne, un article
paru dans la revue syndicale Avenir et santé en 2003 signale que « les infirmières libérales
prennent en charge, au plan national, 4 fois plus de personnes âgées que les SSIAD ; le coût
de la prise en charge des personnes âgées par les infirmières libérales est moindre que celui
des SSIAD. Les auteurs de l’étude sont arrivées aux mêmes conclusions que la FNI : les
SSIAD ne sont pas la solution la plus adaptée à la prise en charge à domicile des personnes
âgées ; les infirmières libérales “jouent un rôle primordial dans le maintien à domicile des
personnes âgées” » 133 .
De fait, on peut comprendre que l’articulation entre les compétences infirmières et les
compétences des aides-soignantes suscitent de nombreux débats. En effet, les aidessoignantes
ne sont pas autorisées, dans l'état actuel de la législation, à exécuter des AIS ou des
AMI, même par délégation. Leurs compétences demeurent limitées aux seuls soins de
nursing. Or, un certain nombre de SSIAD semblent reconnaître que leurs aides-soignantes
sont amenées, pour des raisons économiques, pratiques ou encore organisationnelles, à
réaliser des soins relevant en principe du rôle propre infirmier (entre autres, des distributions
médicamenteuses et des soins infirmiers d’hygiène). Craignant pour la qualité des soins et la
crédibilité de la profession infirmière, la FNI a déposé plusieurs plaintes contre des SSIAD
pour « exercice illégal de la profession » par des aides-soignantes 134 . Certains articles parus
dans la presse professionnelle rapportent également que l’installation des SSIAD pourrait être
à l’origine de la fermeture de cabinets infirmiers.
Dans le cadre de notre enquête par questionnaire, il apparaît pourtant que près des trois
quarts des infirmières libérales interrogées ne ressentent pas la concurrence des SSIAD
(73,5 %). Celles qui ressentent cette concurrence, minoritaires donc, l’attribuent au fait que
ces services recrutent directement leurs patients dans les hôpitaux, ou par le biais des aides
ménagères ou encore grâce à « la publicité » (laquelle est, rappelons-le, interdite pour les
infirmières libérales). En outre, les SSIAD sont perçus comme assurant une mission d’aide
sociale plutôt que strictement sanitaire. La presse professionnelle expose ses arguments à ce
sujet : « Lorsque l’on analyse la répartition budgétaire des SSIAD, il n’est pas rare de
trouver des budgets dont seulement 3 % ou 5 % sont consacrés aux soins infirmiers ! » 135 . Il
n’est guère étonnant de constater que les professionnelles qui ressentent le plus cette
concurrence sont celles qui réalisent une proportion très élevée d’AIS : 31 % des infirmières
réalisant plus de trois quarts d’AIS ressentent cette concurrence contre 21 % de celles qui
réalisent moins du tiers de leur activité en AIS. Les écarts sont encore plus flagrants si l’on
132
La clientèle des SSIAD est composée à plus des deux tiers de personnes âgées de 80 ans ou plus, dont la
plupart sont lourdement dépendantes.
133
Joëlle Helenon, « SSIAD : les Pouvoirs publics persistent dans leur erreur », Avenir et Santé, n° 316, 2003,
p. 24.
134
Voir par exemple Marie Fucks, « Exercice illégal de la profession d’infirmière : la FNI s’explique »,
L’infirmière libérale magazine, n°141, 1999, pp. 12-13.
135
Ibid, p. 13.
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