Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

D’un autre côté, certains facteurs peuvent au contraire inciter à l’acceptation des
toilettes (y compris lorsque le niveau d’activité atteint déjà un niveau convenable). Tout
d’abord, les toilettes peuvent avoir de l’intérêt à partir du moment où elles sont associées à
d’autres soins, notamment des AMI. Ce sont donc principalement les « toilettes seules » qui
sont jugées peu attractives. Ensuite, il existe toute une série d’exceptions. L’absence
d’entourage familial peut inciter les infirmières à accepter des soins d’hygiène. De la même
façon, la connaissance antérieure du patient (ou de sa famille) peut infléchir la décision de la
professionnelle. Ainsi, les patients qui « nous sont fidèles », qui « nous font confiance » que
« l’on connaît depuis 25 ans » ont-ils plus de chances que les autres de voir leurs demandes
de soins aboutir. Il y a aussi parfois une sorte d’engagement moral des soignantes vis-à-vis
des patients « anciens » qui se manifeste par le souhait de les accompagner « jusqu’au bout ».
« On ne peut pas dire à un ancien, on ne prend pas parce qu’on est complet ».
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Françoise
« Quelqu’un qui est totalement inconnu et qui a une pathologie moyenne, on ne fera pas le
forcing pour le prendre ».
Irène
La réalisation de la toilette peut être consentie pour assurer la continuité des soins :
« Quelqu’un est hospitalisé et a besoin de nursing en rentrant de l’hôpital, et bien je le prends
en charge ».
Anne-Marie
Une autre exception concerne les demandes de soins provenant de nouveaux patients
(non connus) mais pour lesquels on pressent une prise en charge de courte durée, à l’instar
de malades en fin de vie dont on pense que la mort interviendra assez rapidement. Par
ailleurs, malgré des schémas de trajectoires très incertains, les patients les plus jeunes –
enfants, adolescents ou jeunes adultes atteints d’affections létales ou chroniques – ont
semble-t-il plus de valeur que les autres (cet aspect sera développé plus longuement dans la
partie suivante). Cette valeur est d’autant plus forte en libéral, que de tels malades sont
« rares » puisque les clientèles sont en grande majorité composées de personnes très âgées.
Pour de tels patients, les infirmières font très volontiers appel à la rhétorique professionnelle
de la prise en charge « globale » du malade. C’est alors au nom de cette globalité des soins
que l’on réalise des actes de nursing.
Pour terminer sur la question des toilettes, il importe de souligner qu’à tous les
moments de la carrière libérale, il est possible de (re)faire des toilettes dans la mesure où la
demande les concernant est très forte et en général non satisfaite. Ainsi, si le volume global
de l’activité tend à diminuer en même temps que le chiffre d’affaire, il est toujours
envisageable de reprendre des toilettes. Par exemple, Lucie qui s’est installée en 1979
« prenait tout » au moment de son installation, puis a refusé de réaliser des toilettes durant
près de dix années. Cependant, une baisse momentanée de son activité (qu’elle attribue à la
diminution des prescriptions d’injections d’antibiotiques), l’a contrainte à reprendre des
toilettes « pour compenser ». Depuis quelques années, elle refuse à nouveau les toilettes. En
ce sens, les AIS constituent bien une « variable d’ajustement de l’activité infirmière 34 » que
34 CNAMTS, L’activité des infirmières libérales, op. cit., pp. 7-9.