Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

considère le volume global d’activité : 27 % de celles dont le niveau d’activité est le plus
faible (moins de 12 000 actes par an) ressentent cette concurrence contre 11 % de leurs
collègues à très fort niveau d’activité (plus de 20 000 actes annuels). Les hommes qui, comme
nous l’avons déjà fait remarquer, ont une conception plus entreprenariale et libérale de leur
activité, signalent plus souvent cette concurrence (30 % contre 22 % chez les femmes).
Les situations au regard des SSIAD sont très variables au sein de la population
interrogée par entretien 136 . Certaines professionnelles n’entretiennent aucune relation avec les
SSIAD dans la mesure où de tels services ne sont pas installés sur leur secteur, d’autres ont
signé une convention voire plusieurs conventions avec ceux-ci. De fait, le nombre de
personnes soignées dans le cadre de ce dispositif est également variable, quoique semble-t-il
toujours limité à quelques malades seulement (on nous a signalé 1 ou 2 malades, 4 ou
5 patients…).
En revanche, les entretiens permettent de préciser que la concurrence est plus
vivement ressentie au moment de l’implantation d’un nouveau SSIAD sur le secteur d’activité
d’un ou plusieurs cabinets infirmiers. Rolande qui collabore avec un SSIAD géré par un
centre hospitalier indique que la profession infirmière a fortement craint la mise en place d’un
SSIAD sur sa commune, puis cette crainte a laissé place à la collaboration, même si celle-ci
reste empreinte d’une pointe de concurrence :
« Au départ les libéraux ont vu ça un peu comme une atteinte à leur…, mais en fait, beaucoup
maintenant se rendent compte que c’est bien plus une aide et même certaines (AS) acceptent
des soins pansements, etc. et demandent au CCAS les soins d’hygiène. Moi j’ai eu quelques
patients que j’ai perdus comme ça, parce ça devenait lourd, les gens partaient de l’hôpital
avec l’aide de ce service et puis bon, moi je veux bien… J’en ai pour lesquels j’interviens avec
simplement un contrat, un accord avec l’hôpital pour les soins typiquement infirmiers ».
Pour le reste, quelques problèmes inhérents à la collaboration avec les SSIAD sont
signalés. Il s’agit des délais de rémunération (jusqu’à deux mois entre la réalisation des soins
et leur paiement), des difficultés de coordination entre les différents personnels et des
problèmes d’organisation qui nuisent au confort des malades et à la continuité des soins. Pour
autant ces difficultés paraissent mineures car, dans l’ensemble, les relations entretenues avec
les SSIAD sont qualifiées positivement :
« On a une personne qu’on va lever tous les matins et qu’on va coucher tous les soirs. Et au
niveau des soins à domicile, c’est pareil, ils n’aiment pas bien les coucher parce que eux, ils
les couchent à 4 heures. Et après c’est fini, il y a des personnes qui le vivent très, très
mal. (…) Il y a des endroits où effectivement, ils n’interviennent pas les week-ends. Je sais
qu’il y a des endroits où ils ne vont pas les week-ends ; la famille se débrouille avec la
personne âgée. Mais ils ne font pas appel à nous, ils se débrouillent avec leur famille. Ils ne
voudraient peut-être pas nous payer à y aller le week-end, je ne sais pas… ».
Anne-Marie
« On a signé des conventions de manière à pouvoir travailler avec eux. Il y a des problèmes là
aussi avec eux, il peut y avoir des problèmes quand les gens arrivent en fin de vie. C’est
beaucoup de gens qui passent et pour faire des choses presque similaires, leur donner à boire
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Il faut rappeler ici qu’avant de franchir le pas du libéral, des infirmières ont pu faire leurs premières armes à
domicile en qualité de salariées de SSIAD.
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