Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

S’octroyer une marge de manœuvre
À les entendre, mais constats faits en les accompagnant dans leurs tournées, il apparaît
que les infirmières libérales ne s’en tiennent pas, la plupart du temps, à la seule réalisation des
consignes données. Elles interprètent, elles adaptent, elles corrigent quelquefois les
traitements. Assurément elles disposent d’une certaine marge d’autonomie en la matière,
qu’au besoin elles s’octroient d'elles-mêmes.
« Oh oui, au niveau des pansements on fait comme le médecin dit, mais après, si on trouve
que ça ne va pas, on va lui dire. Donc, soit on le fait nous même, on teste si ça marche mieux
sans lui en parler, soit on lui dit, on a fait ceci en plus et ça ne marche pas non plus. On
essaye d’aller dans le même sens. Je n’ai jamais senti, sauf un justement qui n’aime pas qu’on
change ce qu’il fait, mais j’ai trouvé toujours que quand il y avait un problème on en parle et
ça se passe bien ».
Françoise
Chercheur : « Est-ce que les médecins vous laissent une part d’initiative dans les
soins, est-ce qu’ils vous délèguent certaines choses, est-ce qu’ils vous laissent prendre
des décisions ? ».
Jacqueline : « Bah, on est obligé, parce que les diabétiques, là si on se mettait toutes les
5 minutes à les appeler pour modifier les doses d’insuline ».
Chercheur : « Et ça a priori, normalement… ? ».
Jacqueline : « Normalement il devrait nous mettre noir sur blanc à quelle dose ou à telle unité,
mais bon voilà, quand vous avez un patient dont le CH est à un niveau pas possible, bon on
mange des gâteaux, du jus de fruit, et donc il faut compenser par quelque chose, et c’est ça le
problème avec certains diabétiques. Autrement les autres, oui on les appelle, les gens qui ont
des sondes urinaires, c’est nous qui gérons ça, on fait le nécessaire pour changer les soins ».
Jacqueline
Se poser en défenseur de la Sécurité sociale
On pressent vite les frictions, dès lors qu’il s’agit de définir les responsabilités de
l’inflation des dépenses en matière de santé. Le sujet est sensible puisque régulièrement les
infirmières sont interpellées sur le coût de leurs interventions, notamment pour ce qui est des
AIS. Nombre de propos recueillis ont eu trait à « leur ligne de défense » en quelque sorte.
Ainsi, celles-ci peuvent reprocher aux médecins de prescrire des passages infirmiers trop
nombreux, des médicaments ou des matériels dont disposent déjà les malades (nous y
reviendrons plus loin : les infirmières recyclent et gèrent ces stocks en vue justement de
limiter le gaspillage). Mais surtout, elles peuvent leur reprocher de prescrire des toilettes
qu’elles n’hésitent pas à qualifier d’« injustifiées » et de répondre favorablement aux
demandes des patients, lesquels, on l’a vu, sont perçus comme étant de plus en plus
consuméristes :
« On essaye de prendre des soins d’hygiène chez des personnes qui en ont réellement besoin,
chez qui il y a des choses lourdes à faire et pas des personnes qui n’en ont pas besoin. Mais ça
les gens ne comprennent pas, le médecin a dit que c’était une infirmière qui devait le faire,
bah, oui mais bon ! Mais les patients demandent au médecin et le médecin fait l’ordonnance,
ils sont gentils, mais bon on ne peut pas suivre en tout cas pas pour tout le monde, sinon on se
retrouve comme l’hôpital (…) Il y a des malades qui sont bien portants et pour qui je trouve
que ce qu’on fait nous n’est pas du tout indispensable, que ce soit une infirmière qui fasse ce
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