Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

compter une heure alors que je passe ¼ d’heure !” Je me dis qu’il ne faut pas être honnête.
On vit dans un monde où tout le monde est malhonnête, où tout le monde cherche… C’est
pfft ! ».
Clotilde
Sans surprise aucune, nous avons entendu, à de multiples reprises, l’évocation des
actes non reconnus par la NGAP mais pourtant bel et bien mis en œuvre par les infirmières,
notamment la pose de bas de contention et l’instillation de collyre. Ce qui est à souligner,
c’est, à les entendre, la connivence de la plupart des caisses avec des pratiques qui consistent
à se faire rémunérer de telles interventions, mais en les englobant, ou même en les cotant
comme d’autres types de soins. Ici et là, les interlocuteurs de certaines caisses y vont même
de leurs conseils pour interpréter d’une manière particulière la nomenclature, sinon pour que
l’infirmière demande au médecin de rédiger de telle ou telle façon une ordonnance « pour que
ça passe ». Apparemment tout conflit évité est bon à prendre. Il est vrai que cela joue à la
marge. Il est fort possible que ces soins, absents de la NGAP et dont on parle beaucoup
cachent d’autres pratique, marginales, mais plus discutables, De cela rien ne transparaît, sauf
quand des procédures disciplinaires sont enclenchées.
« Pour les bas à varices, ça ne fait plus partie de la nomenclature, donc si ça fait partie d’un
soin, très souvent ça s’accompagne d’un pansement, ça rentre dedans. Donc les bas varices
qu’on met, c’est après un pansement, ça c’est fréquent et donc tu cotes ton pansement en
fonction de la difficulté et du temps que tu passes ».
Claire
« Les bas à varices ! Pareil ! Il n’y a pas de cotation, donc nous on prend le minimum. On
prend un AMI 1, c’est remboursé. C’est évident, car qui va mettre les bas à varices sinon ?
Qui va le faire ? Et si la personne ne le met pas, elle va faire une phlébite ! Ils le prennent en
charge quand même, mais tout ça, ça dépend des caisses, ça dépend comment ça passe. Il
suffit qu’on tombe sur un con ! Il nous dira : “ce n’est pas dans la nomenclature” et voilà !
Alors qu’est-ce qu’on fait ? On triche à ce moment-là, on demande au médecin un passage
pour un pansement. C’est ce que font nombre d’infirmières ! Mais ce n’est pas logique ! Ils
vont rembourser un AMI 2 alors que nous, on ne demande qu’un AMI 1 ! Et il y a d’autres
exemples comme ça. Les médicaments, mais oui les médicaments, distribution de
médicaments ! On ne peut distribuer des médicaments que s’il y a eu une entente préalable et
que pour des malades qui sont suivis en psychiatrie ! C’est ridicule ! Et les malades qui sont
non voyants ? Et les malades d’Alzheimer ? ».
Agnès
Accommodements, accords tacites, conseils implicites pour rester dans les règles tout
en trichant un peu… les interlocuteurs des infirmières en savent bien entendu long sur les
mille et une façons d’interpréter la NGAP, sur la manière dont, avec les médecins, ces
professionnelles du soins « s’arrangent pour que ça passe ». Ils érigent donc quelques gardefous,
surveillent plus attentivement telle ou telle qui pousse un peu loin, mais dans
l’ensemble, dans certaines limites, il paraît y avoir une tolérance. Ainsi par exemple, quand
Rolande passe « presque une heure et demie pour défaire et refaire les pansements d’une
dame qui avait été brûlée tout le dos, devant et les cuisses et tout ça, parce qu’elle avait glissé
dans sa douche avec de l’eau à 80°C », son collègue médecin, devant l’ampleur de la tâche,
lui dit : « Il faut absolument que tu appelles le médecin de la Sécu pour avoir une cotation
spéciale et s’il faut une lettre, je la fais, il n’y a pas de problème ». Contact pris, « j’appelle le
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