Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

Entre complémentarité et menace de concurrence
Au domicile du patient, les infirmières libérales et les aides à domicile se côtoient
assez peu. En général, elles s’organisent de manière à ne pas intervenir simultanément afin de
ne pas se gêner dans l’exécution de leurs tâches respectives. De fait, les échanges entre ces
deux professionnelles demeurent le plus souvent limités et indirects. Le cahier de liaison est le
principal support des échanges écrits. Les infirmières libérales y notent leurs « consignes »,
les aides à domicile y font, quant à elles, figurer des données relatives à l’état du patient : « un
changement d’humeur », « une chute », « la dégradation de l’état de santé de la personne »,
etc. Néanmoins, un certain nombre d’infirmières regrettent que les aides à domicile ne
recourent pas davantage à cet outil de communication. Les kinésithérapeutes et les aides
soignantes ont semble-t-il plus investi l’usage de ce document de liaison. Situées en bas de la
hiérarchie des intervenants à domicile, les auxiliaires de vie ne possèdent pas cette culture de
l’écrit professionnel qui prend modèle sur les pratiques hospitalières (rituels des transmissions
entre équipes). Dans la continuité de ces propos, quelques infirmières libérales dénoncent
l’absence d’échanges écrits ou oraux entre les différentes aides ménagères intervenant auprès
d’une même personne :
« C’est grave, car on peut avoir quelqu’un de très bien et on peut avoir le week-end quelqu’un
qui ne connaît rien à la personne ».
Irène
En dépit de la faiblesse des contacts entre ces deux catégories professionnelles, les
infirmières libérales caractérisent très diversement leurs relations aux aides à domicile. De tels
rapports s’inscrivent dans trois logiques quasi opposées les unes aux autres : une logique de
complémentarité ; une logique de concurrence et une logique de décloisonnement. Là encore,
il importe de souligner que certains discours peuvent relever de deux ou trois logiques à la
fois.
Dans la logique de complémentarité, l’ensemble des intervenants à domicile est perçu
comme constituant un « réseau », une « équipe » dont font partie intégrante les aides à
domicile. Chaque fonction est indispensable au maintien à domicile des personnes malades
et/ou handicapées. Dans cette configuration relationnelle, il n’y a aucune concurrence entre
infirmières libérales et auxiliaires de vie, dans la mesure où ces dernières s’en tiennent
strictement aux actes qui leur sont dévolus (ménage, courses, repas) : « Il y a du travail pour
tout le monde » ; « Il s’agit de deux métiers complémentaires ». Dans ces conditions, les
rapports des infirmières libérales aux aides à domicile sont qualifiés de « bons » et les
soignantes reconnaissent la qualité du travail mené par celles-ci :
« On avait une personne en soins palliatifs et il y avait trois aides à domicile qui se relayaient,
et c’était très bien ».
Ankita
Dans certains contextes, on peut relever des formes de coopération entre les deux
catégories d’intervenantes. Le cas le plus fréquemment cité est celui où l’auxiliaire de vie
assiste l’infirmière dans la réalisation de la toilette d’un patient lourdement dépendant (aide à
la manipulation notamment). Les situations où les infirmières épaulent les aides à domicile
paraissent moins habituelles. Cependant, seule une observation in situ nous permettrait de le
vérifier.
91