Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

…et il y a cotation et cotation
« Pour les bas à varices, je mets des AMI 1 moi, c’est tout. Et ça passe, oui, ça passe. Quand
je mets le minimum, ça passe toujours ».
Malika
Un fait paraît entendu : la nomenclature ne dit pas tout. Il y a toujours des marges
d’appréciation, des manières différentes de considérer un acte, un soin. Il y a aussi des
pratiques de cotation différentes. Certaines infirmières considèrent que la nomenclature, les
textes de référence,… tout cela est bien subjectif et donc qu’il convient de faire de telle
manière, d’autres, plus timorées peut-être, où plus rigoureuses, ne l’entendent pas ainsi voire
jugent mal venues certaines façons de procéder, par exemple en matière d’AIS
systématiquement compté en AIS 6 166 … Quand des écarts d’appréciation existent au sein
d’un même cabinet, cela na va pas, on s’en doute, sans poser problème, puisque du coup des
soins identiques, réalisés sur de même patients, risquent d’être cotés différemment, mais il y a
bien d’autres cas qui prêtent à litiges ou du moins qui peuvent être appréciés de manière
différente.
« L’autre jour, je suis allée chez une dame. La remplaçante de l’agence d’intérim qu’on avait
trouvée était passée le soir, et c’est une dame qui a une sonde à demeure, et la sonde
visiblement n’était pas bouchée mais fuyait. Elle a une sonde depuis 12 ans, elle est en fin de
vie. Enfin bref, j’arrive le lendemain matin, elle était dans le pipi tu vois. Donc je dis à sa fille,
sa fille vit avec elle, et je lui dis : “mais la sonde fuit comme ça depuis quand ? Elle me dit
depuis hier soir, je dis, mais Brigitte n’a pas changé la sonde ? Elle me dit non parce qu’elle a
dit qu’elle ne changeait pas les sondes, ils envoyaient les gens à l’hôpital !” Enfin bon, c’est
quand même exagéré. Donc tu vois, elle se prend quand même l’AIS 6, elle l’encaisse sans
faire la sonde, moi j’encaisse l’AIS 6, sauf que je fais la toilette, j’ai changé son lit et j’ai
changé la sonde ! ».
Claire
« Les toilettes ? Des fois on passait plus d’½ heure ! Oui, mais on est con ! On se disait en cas
de contrôle… On est plusieurs à avoir fait comme ça. Quand on comptait une toilette d’une
heure, il fallait qu’on y passe l’heure, et si on y passait que ¾ d’heure, on comptait ½ heure,
parce qu’on se disait, “merde si le mec il vient !” Donc, on comptait AMI 3 pour la ½ heure et
AMI 6 pour l’heure. Souvent on sous-évaluait de peur qu’il y ait un contrôle ! On est con,
parce qu’il y en a qui ont fait pire et qui ne se sont jamais fait toper. On pouvait dormir
tranquille ! ».
Sabine
« Oui, je ne suis pas inquiète ! C’est pareil, les quotas, a priori, il y en plein qui les
dépassaient. Moi, quand je vais faire une toilette, je compte un AIS 3, mais j’ai découvert que
la plupart de mes collègues cote AIS 3 fois 2, pour une toilette simple ! Et ça passe. Et en plus
à priori sur le secteur ce n’est pas là qu’on est le pire ! La jeune femme dont je vous parlais
tout à l’heure, qui était sur C., quand elle a vu les cotations que j’appliquais, elle m’a dit :
“mais attends Clotilde, à C., elles multiplient par 2 tout ça !” Je dis : “attends, je ne vais pas
166 Soulignons d’emblée que plus des infirmières réalisent une part importante de leur activité en AIS, plus elles
jugent les caisses « sourcilleuses » (22 % à 23 % de celles qui effectuent plus de 55 % de leurs actes en AIS,
contre 14 % à 16 % de celles dont l’activité est de moins de 55 % en AIS retiennent ce qualificatif de
« sourcilleuses ». Avec une belle régularité, l’item « compréhensives vis-à-vis des situations particulières » est
d’autant plus retenu que l’activité d’une infirmière se compose d’une part croissante d’AMI.
105