Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

Ultime vérification, nous avons mis en perspective le nombre d’actes réalisés et la part
d’AIS.
Part d’AIS selon le nombre d’actes réalisés (en %)
Part d’AIS
Moins du Entre 35 et Entre 45 et Entre 55 et Entre 65 et Plus Ensemble
Nombre d’actes
tiers 45 % 55 % 65 % 75 % des ¾
Moins de 12 000 26,5 15,0 16,9 13,0 12,3 11,1 16,7
12 000 à 14 000 17,5 18,3 12,7 15,8 17,5 18,1 16,5
14 000 à 16 000 33,0 28,3 32,4 25,0 24,7 29,2 28,8
16 000 à 18 000 10,0 23,3 20,4 25,5 24,0 19,4 20,1
18 000 et plus 13,0 15,0 17,6 20,7 21,4 22,2 17,9
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
La tendance est celle déjà observée dans d’autres études, à savoir la relation entre le
fort nombre d’actes réalisés et la part croissante des AIS alors effectués.
312. Les soins
Cette seconde partie va nous conduire à changer de perspective pour rendre compte du
travail de soins des infirmières libérales. Après l’avoir abordé du point de vue de l’activité
« prescrite » (à partir de l’approche réglementaire donc), nous nous proposons de
l’appréhender à partir de l’activité « réelle ». L’ergonomie souligne en effet que dans le
travail, quel qu’il soit, tout n’est pas prévu, et que tout ne peut pas être prévu 13 . Dans ce sens,
le travail n’est jamais qu’une simple exécution. Il faut sans cesse interpréter, improviser,
ruser, imaginer… Ce que ne manquent pas de faire, nous le verrons, les infirmières libérales
rencontrées. Dans un premier point, nous commencerons par restituer la manière dont ces
professionnelles rendent compte de leurs tâches quotidiennes. Nous constaterons que ces
descriptions s’inscrivent toujours dans un système de représentations et d’idéologies
professionnelles qui contribue à les organiser, à les hiérarchiser et à leur donner sens. Dans ce
même point, il sera également question de l’évolution du travail infirmier depuis ces dernières
années. Ce détour par le passé, et par les premières années de carrière en particulier, apporte
un autre éclairage sur l’activité actuelle. Le second point s’attachera à saisir les marges dont
disposent ces infirmières pour fixer le contenu de leur activité de soins. Nous verrons en effet
que le médecin, à travers ses prescriptions, n’est pas celui qui détermine à lui seul la nature du
travail infirmier. En lien avec le caractère indépendant de leur exercice, ces soignantes ont la
possibilité de moduler le volume et la structure de leur activité par la mise en œuvre de
certains procédés de sélection des soins. Autrement dit, c’est toute une part d’organisation
« clandestine» 14 du travail infirmier qui sera abordée ici. Dans les trois derniers points de
cette partie, nous mettrons en lumière le rapport à l’activité des infirmières libérales, en
dégageant les éléments qui constituent pour elles des sources de satisfaction au travail et ceux
qui, à l’inverse, sont plutôt vécus comme des contraintes. Ce rapport à l’activité sera exploré à
13
Danièle Leboul, « Quels apports de la psychodynamique du travail en entreprise ? », Journée rencontres,
MSA-ANACT, Pontivy, 20 avril 2004.
14
Sur cette notion, voir Gilbert De Terssac, L’Autonomie dans le travail, Paris, PUF, 1992.
14