Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

partageant entre celles qui les jugent « ouvertes au dialogue » et celles qui les perçoivent
plutôt comme « sourcilleuses » 165 . Le statut des unes et des autres recoupe partiellement ces
opinions, les collaboratrices et les remplaçantes, souvent moins expérimentées mais surtout
moins impliquées dans la bonne marche d’un cabinet, penchant donc plus pour une vision des
relations jugées « purement administratives ».
Ceci dit, la plupart du temps il y a, chez les infirmières libérales, une sorte de double
discours : d’un côté on sait fustiger ceux et celles qui, employés des caisses, ne sont
finalement que des rouages administratifs qui se cantonnent à appliquer des règles et d’un
autre on reconnaît volontiers – voire on sait déployer des savoir faire en la matière – qu’il est
souvent possible de discuter, de transiger. Dans les faits, on s’en doute, il y a bien des
illustrations possibles de ces deux tendances, de ces deux versants. À les entendre, nombre
d’infirmières ainsi sont tentées, dans un premier temps, de ne retenir de ces caisses qu’une
vision où la rigidité le dispute à la verticalité, où l’insensibilité va de paire avec une
méconnaissance du terrain, terrain où elles attendraient volontiers que le personnel
administratif vienne prendre la mesure du travail qu’elles accomplissent, ce dont il se garde
bien évidemment. Un tel point de vue réifiant tend à raisonner en termes d’étanchéité par
nature d’une administration Léviathan, sûre de son bon droit, servie par des bureaucrates
interchangeables et désincarnés. Au passage, il n’est pas rare de relever des allusions portant
sur un personnel salarié qui finit à l’heure pile et qui a toujours autre chose à faire entre de
longues pauses. Les mêmes infirmières pourtant ne sont pas avares, la plupart du temps, de
détails sur la manière dont elles savent entreprendre ce personnel des caisses, cette fois bel
bien incarné, à qui on peut se plaindre, qui sait reconnaître le bien fondé de telles ou telles
pratiques « border line » ou avec qui, tout au moins, on peut toujours discuter.
Comment rendre compte alors, ces remarques liminaires faites, des relations entre les
infirmières libérales et ces dites « caisses » ? Sur la base des propos entendus, avec en contre
point quelques autres enseignements de l’enquête par questionnaire ; il est possible de
souligner les lignes de force de ces interactions, pas toujours au beau fixe mais cependant, on
l’aura compris, bien moins tranchées qu’on pourrait le penser a priori. Il y a apparemment des
infirmières qui savent y faire, qui savent comment s’y prendre, et puis surtout il peut y avoir
des différences selon les caisses, des écarts aussi entre ce qui est codifié, en référence à la
NGAP, et ce que les infirmières appliquent et/ou ce que les caisses, de facto, laissent
appliquer…
De l’intérêt de « connaître quelqu’un »
Les infirmières libérales sont souvent face à certains dilemmes, sur la manière de
coter, sur la façon de régler des situations qui traînent, à propos de divergences de vue sur le
temps passé auprès de tel patient, etc. Dans un premier temps, classiquement, ces différences
d’appréciation ont donné lieu, de la part des caisses, à un rapide courrier, à une notification
toute administrative qu’il y a eu erreur dans la rédaction d’un imprimé, d’une dite « feuille de
165 Quand 44,2 % des infirmières libérales ayant débuté avant 1970 estiment que les relations qu’elles ont avec
les caisses sont « purement administratives », c’est le cas de 59,2 % de celles qui ont débuté durant les années
1990. Pour autant, celles qui jugent ces relations de « ouvertes au dialogue » sont aussi respectivement de
20,9 % et de 11,7 %. Par ailleurs, cet item « purement administratives » auquel se rallient environ 55 % des
infirmières libérales qui travaillent à plusieurs et 52 % de celles qui travaillent seules, est retenu par 61,8 % des
collaboratrices et par 65,9 % des remplaçantes qui, de fait, ont bien moins affaire aux différentes caisses.
101