Le Métier d'Infirmière Libérale (Tome 2) - A ... - SIDERAL-Santé

des infirmières et des aides-soignantes salariées de ces équipements. Bien entendu, ces
situations varient en fonction des établissements concernés et certaines soignantes peuvent
continuer à travailler dans certains établissements mais plus dans d’autres.
De fait, plusieurs cas de figure peuvent être relevés au regard de cette activité en
institution. En premier lieu – et ceci indépendamment de la réforme de la tarification –,
certaines professionnelles ne sont jamais intervenues dans de tels établissements. Trois
raisons peuvent expliquer cela. La première tient à l’absence d’offre potentielle : aucune
structure de ce type n’étant implantée sur le secteur d’exercice des infirmières. La seconde
raison invoquée tient à la concurrence entre cabinets : des infirmières disent ne pas être
sollicitées par ces structures parce que celles-ci collaborent déjà avec un « cabinet attitré ». À
ce sujet, quelques-unes nous ont sous-entendu que les cabinets retenus avaient « monnayé »
cette collaboration : « il faut payer un droit d’entrée ». La troisième raison renvoie au
désintérêt pour les tâches proposées par ces établissements. Il s’agit essentiellement de tâches
de nursing (toilettes), voire d’entretien (« faire un lit ») qu’elles estiment ne pas relever des
« compétences » d’une infirmière 163 . Le refus de ces prestations se justifie d’autant plus que
« l’on a déjà assez de travail comme ça » :
« Ce que je refuse, ce sont les soins à la résidence (il s’agit d’un foyer logement) pour une
toilette à la grand-mère, parce que je trouve que les aides-soignantes, si c’est juste pour une
toilette, parce qu’elle oublient de faire leur toilette les grands-mères, je trouve que c’est pas
nécessaire d’avoir une infirmière ».
Françoise
« On continuait à les suivre (patients soignés à domicile), mais s’il y avait des pansements,
des piqûres, des fins de vie, on intervenait plus, alors bon… ».
Irène
Cependant, les soins proposés par les établissements peuvent être mobilisés comme
une variable d’ajustement 164 de l’activité. Ainsi, les professionnelles qui spontanément
annoncent refuser ces actes, finissent par poser quelques exceptions à ce principe :
« On accepte quelquefois, quand on a de la place ».
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Françoise
En second lieu, nous avons rencontré des infirmières qui, à une certaine époque, ont
collaboré avec les établissements et qui ont été amenées à réduire, voire à abandonner
complètement ces pratiques. Là encore, trois motifs peuvent être relevés pour expliquer ces
changements. Tout d’abord, la nouvelle réglementation peut effectivement avoir mis un coup
de frein à ces prestations. Ensuite, les infirmières peuvent avoir d’elles-mêmes réduit le
volume de cette activité. En effet, au moment de leur installation, certaines d’entre elles ont
pu démarrer leur activité grâce aux soins réalisés auprès des résidents des maisons de retraite
et au fil des années réduire progressivement cette part de leur activité pour la recentrer sur les
soins à domicile. Nous avons déjà évoqué la situation de Serge qui, après une période de
chômage, a installé son cabinet sur une commune où s’était implantée six mois auparavant
163
Il est à noter que de telles conceptions ne sont pas incompatibles avec le fait de réaliser des toilettes pour sa
propre clientèle à domicile.
164
CNAMTS, L’activité des infirmières libérales, op. cit., pp. 7-9.