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ANALYSE DE LA SITUATION DE L’ENFANT ET DE LA FEMME AU NIGER - 2008Soins gynéco-obstétriquesGraphique 11 : Evoluon des accouchements à domicileEn 2008, le taux d’accouchementdans une structure sanitaire estde 28,5% tandis que 71% desnaissances se sont déroulées à lamaison 53 . Le taux d’accouchement àla maison était de 82% en 2006 etde 81,3% en 1998. La gratuité dessoins prévenfs et de la césarienneen 2006 a sans doute contribué àcee amélioraon.Sources: EDSN 1998, EDSN-MICS 2006, Enquête nutrition et surviede l’enfant 2008La fréquentaon de la CPN influence posivement le recours à une formaon sanitaire pour accoucher.En 2006, c’est parmi les femmes n’ayant reçu aucun soin prénatal que l’accouchement à la maison estle plus fréquent (97%) 54 .Toutefois, la prise en charge correcte des complicaons pendant les accouchements nécessite le recoursà un personnel qualifié(sage femme, infirmier(e) ou médecin), ce qui explique la noon d’accouchementassisté. En 2006, seulement 18% des accouchements sont assistés par un personnel qualifié et 17% desfemmes ont accouché sans aucune assistance. Ce taux n’a pas changé depuis 1998 55 .Les niveaux les plus élevés d’accouchement assisté s’observent en milieu urbain (71%) contrairement aumilieu rural (8%), chez les mères ayant un niveau d’instrucon secondaire ou plus (81%) contrairementaux mères sans instrucon (13%) et chez les mères appartenant aux ménages les plus riches (59%)contrairement à celles des ménages les plus pauvres (5%).Parmi les 35 hôpitaux de district, 24 disposent d’un bloc opératoire fonconnel en 2008. Les 633 centresde santé intégrés (CSI) offrent les prestaons de soins obstétricaux, avec un plateau technique de niveauxdifférents 56 .L’accès aux soins gynéco-obstétriques est très faible, tant au niveau des centres de santé que deshôpitaux de district. Le déficit important en intervenons obstétricales majeures (principalement lescésariennes) ainsi que la fréquence élevée des fistules indiquent une faible accessibilité à un servicehospitalier capable de fournir une assistance qualifiée. En outre, le mécanisme de référence, depuis laprise de décision jusqu’au transport au lieu des soins, est très peu développé.En 2006, dans 1% des cas les naissances se sont déroulées par césarienne. Le recours à cee interven-on, bien que très faible, est plus fréquent en milieu urbain (4,6%) qu’en milieu rural (0,3%) alors quela norme OMS minimale aendue est de 5%. En 1998, ce taux était de 0,6% 57 .53Enquête naonale nutrion et survie de l’enfant, INS, 200854EDSN MICS 2006, INS, 200755EDSN 1998, Care Internaonal et EDSN MICS 2006, INS56Rapport annuel Direcon de l’Organisaon des Soins 2008, MSP57EDSN 1998, Care Internaonal et EDSN-MICS 2006, INS82
Droit à la santéAccès aux anrétroviraux (ARV)En 2007, les prestaons de la prévenon du VIH de la transmission de la mère à l’enfant (PTME) sont assuréesdans 129 centres de santé intégrés, soit dans un site pour 26.521 femmes en âge de procréer. Laprescripon des ARV se fait dans 12 centres, dont 5 sont à Niamey.En 2007, sur les 94.328 cas esmés de VIH/Sida, le pourcentage de cas sous ARV est de 26,6%, ce quidénote une accessibilité faible au traitement 58 . Parmi les personnes ayant inié un traitement,les femmes sont majoritaires avec plus de 50% sous ARV.Soins pendant la période postnatale/néonataleParmi les femmes qui n’ont pas accouché dans un établissement sanitaire, huit sur dix n’ont bénéficiéd’aucun suivi postnatal de leur état de santé (81%). Seulement 12% de ces femmes sont allées enconsultaon relavement tôt, c’est-à-dire dans les deux jours qui ont suivi l’accouchement.1.4. Approvisionnement en médicament et médecine traditionnelle1.4.1 Accès aux médicamentsEn 2008, la disponibilité des médicaments est globalement sasfaisante. Le taux de rupture des sixmolécules de médicaments essenels retenus pour être disponibles au niveau des formaonssanitaires de premier contact est de 1,4% 59 .Les régions qui ont la meilleure performance sont Niamey (0%) et Agadez (0,03%). Les régions qui ontconnus plus de rupture sont Diffa et Tahoua (3% pour les deux).L’accessibilité aux médicaments essenels reste toutefois limitée, vu l’état de pauvreté de populaondans un contexte de recouvrement des coûts (parcipaon financière directe des paents et clients)des médicaments dans les formaons sanitaires.1.4.2 Recours aux soins tradionnelsLa médecine tradionnelle est en général le premier recours des malades, parculièrement en milieurural, dans un contexte où les tradions et la spiritualité sont extrêmement marquées. En 2005, enmilieu rural, 94% de la populaon a comme premier recours les guérisseurs ou les marabouts ; en milieuurbain, ce recours est de 6% 60 .Ces malades ne se réfèrent à la médecine moderne qu’après échec de ce premier recours. Ceemédecine fait appel à des praques extrêmement diversifiées (ulisaon de plantes ou d’élémentsminéraux connus de manière ancestrale, incantaons effectuées par les imams, recours aux pouvoirsmagico-religieux, mais aussi recours à des produits d’usage domesque détournés de leur ulisaonpremière) par des praciens de tous ordres (guérisseurs dont l’art à été transmis par des parents, maisaussi par des charlatans peu scrupuleux).58Annuaire des stasques sanitaires 2007, MSP59Annuaire des stasques sanitaires 2008, MSP60Quesonnaire unifié des indicateurs de base du bien-être (QUIBB) 2005, rapport sur les indicateurs sociaux, INS, 200683
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REPUBLIQUE DU NIGERMINISTERE DE LA
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