Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

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CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE médiale du croc gauche associée à une lésion du palais en regard) et du ptyalisme sont notés. Une reconstruction mandibulaire est décidée. Le réalignement des abouts osseux et l’occlusion dentaire sont obtenus au moyen de 2 plaques VCP 2,2.7 orthogonales (une ventrale, une latérale). Un volume de 5 x 2.2 x 1,7 cm a été comblé à l’aide d’un implant hybride de collagène et de granules de céramique utilisés comme ostéoconducteur. La cicatrisation osseuse est induite au moyen d’un ostéoinducteur de synthèse. Un mois après l’intervention, le chien utilise sa mâchoire correctement avec une occlusion convenable. La radiographie montre un envahissement osseux du biomatériau par ses extrémités de façon plus marquée en région crâniale. Huit semaines après l’intervention, le cal occupe les deux tiers crâniaux de la perte de substance osseuse. A 12 semaines, le chien utilise parfaitement sa mâchoire et la cicatrisation osseuse s’organise. DISCUSSION Les améloblastomes acanthomateux ont une agressivité locale. Leur traitement curatif nécessite une résection osseuse. Les résections mandibulaires peuvent s’accompagner de mal occlusion. Cette mal occlusion s’accompagne de diffi cultés fonctionnelles et peut être considérée inesthétique. Plusieurs techniques de reconstruction mandibulaire ont été décrites : autogreffe, allogreffe, autogreffe vascularisée d’os cortico spongieux ou ostéogénèse par distraction. Cependant les sites donneurs d’autogreffe sont rares et les banques d’os sont peu répandues. Récemment, en chirurgie vétérinaire, des substances ostéoinductrices et/ou ostéoconductrices ont été utilisées expérimentalement afi n de combler de larges defects osseux. L’utilisation clinique de ces substances lors de reconstruction mandibulaire est rare, seuls quatre cas cliniques ont été décrits par des équipes américaines. CONCLUSION Ce cas clinique nous montre qu’il est possible d’envisager la reconstruction d’une résection large de la mandibule avec des biomatériaux nouveaux maintenant accessibles en chirurgie vétérinaire malgré leur prix élevé. Cette reconstruction ouvre la voie à de nombreuses possibilités de reconstruction en chirurgie oncologique. Leur utilisation en France reste toutefois extrêmement marginale. • Bibliographie Faria MLE, Lu Y, Heaney K, Uthamanthil RK, Muir P, Markel MD. Recombinant human bone morphogenetic protein 2 in absorbable collagen sponge enhances bone healing of tibial osteotomies in dogs. Vet surg 2007 ; 36: 122-131 Spector DI, Keating JH, Boudrieau RJ. Immediate mandibular reconstruction of a 5cm defect using rhBMP-2 after partial mandibulectomy in a dog. Lewis JR, Boudrieau RJ, Reiter AM, Seeherman HJ, Gilley RS. Mandibular reconstruction after gunshot trauma in a dog by use of recombinant human bone morphogenetic protein 2. JAVMA 2008 ; 233 : 1598-1604 Boudrieau RJ, Mitchell SL, Seehermann H. Mandibular reconstruction of a partial hemimandibulectomy in a dog with severe malocclusion. Vet Surg 2004 ; 33 : 119- 130. >< Confl its d’intérêts L’auteur ne souhaite pas déclarer ses confl its d’intérêts afi n de maintenir confi dentiel l’un de ses partenariats. Posters Un cas de volet costal pour exérèse de chondrosarcome costal A. CARON¹, M. MANASSERO², D. LEPERLIER³, N. JARDEL³ 1. DMV, ancien interne ENVA, ancien assistant hospitalier en chirurgie/ anesthésie à CHUV-ONIRIS, F-443707 NANTES - 2. DMV, chargé de consultation en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort, 7 av du Gal de Gaulle, F-94704 MAISONS ALFORT - 3. DMV, résident ECVS à Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort, 7 av du Gal de Gaulle, F-94704 MAISONS ALFORT. Un Shar-Peï de 6 ans est présenté pour un nodule sur la paroi thoracique gauche, évoluant sensiblement depuis un mois (dix centimètres de diamètre, ferme, adhérent en regard de la neuvième côte). Le reste de l’examen clinique est conforme aux valeurs usuelles. Privilégiant l’hypothèse de tumeur d’origine costale, un ostéosarcome ou un chondrosarcome apparaissent être les plus probables. Un examen tomodensitométrique met en évidence une masse à centre nécrotique, lysant la neuvième côte, bien circonscrite et à limites nettes. Elle fait protrusion dans la cavité thoracique et repousse le lobe pulmonaire caudal gauche et le diaphragme. Aucune métastase n’est visualisée. Une biopsie conclut à un liposarcome myxoïde et motive la réalisation d’une exérèse chirurgicale large : deux côtes crâniales (C7- C8) et deux côtes caudales (C10-C11) sont retirées. Il est cependant décidé de ne • 104 • pas désarticuler les articulations costovertébrales. Après élévation du volet costal, le diaphragme est incisé sur son attache costale gauche puis avancé et suturé à la paroi en regard de la sixième côte. Le défi cit pariétal est reconstruit par un lambeau omental, une prothèse en polypropylène et un lambeau caudal de muscle grand dorsal. La plaie cutanée est suturée classiquement. Un drain sous cutané aspiratif, un drain thoracique et un patch transdermique de fentanyl sont posés. L’analyse histologique diagnostique un chondrosarcome costal mal différencié, très infi ltrant. Les marges sont néanmoins saines. Un bon pronostic est enfi n annoncé au propriétaire : 1-3 ans de médiane de survie avec 65 % de survie à 1 an, un taux de récidive locale de 10 à 17 % et un taux de métastase de 8 à 43 %. Un syndrome dilatation torsion intervient au retour au domicile. Une laparotomie pour remise en place avec gastropexie est alors réalisée. Aucune complication postopératoire n’est notée. >< Confl its d’intérêts Néant. ONCOLOGIE / REPRODUCTION Posters Estrus behaviour associated with excessive sexhormone production by an adrenocortical carcinoma in a cat E.MELER 1 , C. SCOTT-MONCRIEFF, A.PETER Purdue University, Small Animal Vet Teaching Hospital - 625 Harrison Street, 47906 WEST LAFAYETTE, Indiana, Etats-Unis A 15-yr old, spayed female domestic shorthair cat was presented to the Purdue University Veterinary Teaching Hospital for evaluation of one-year duration of cyclic intermittent oestrus behaviour. Physical examination revealed a decreased body condition score and aggressiveness. Differentials included ovarian remnant syndrome, ovarian tumor or a sex-hormone producing adrenal tumor. A human chorionic gonadotropin hormone (hCG) stimulation test and a previous exploratory laparotomy ruled out a remnant ovary. Measurement of sex hormones before and after ACTH administration revealed increased basal concentrations of androstenedione, oestradiol, progesterone, and 17-hydroxyprogesterone and normal stimulated hormone concentrations. Ultrasound examination of the abdomen revealed an enlarged right adrenal gland. No evidence for ovarian neoplasia was found. The cat underwent a right adrenalectomy. A fi nal diagnosis of adrenocortical carcinoma was established by histopathology examination of the resected adrenal gland. The clinical signs resolved immediately after surgery. Eight weeks after the procedure, a recheck ACTH stimulation test showed that all hormone concentrations had declined to within or below the reference range. Six months after surgery, the cat had a normal behaviour and was reported to be doing well. The purpose of this presentation is to describe an unusual presentation of cyclic clinical signs of estrus in a cat with adrenal neoplasia. Hyperestrogenism associated with an adrenal tumor has not been previously described in a cat. A review of the literature on sex hormone production from adrenal tumors in a number of domestic species will follow the case report. • Bibliographie Boord M, Griffi n C. Progesterone secreting adrenal mass in a cat with clinical signs of hyperadrenocorticism. J Am Med Vet Assoc 1999 ; 214 : 666-9. Rossmeisl JH, Scott-Moncrieff JCR, Siems J et al. Hyperadrenocorticism an hyperprogesteronemia in cat with an adrenocortical adenocarcinoma. J Am Anim Hosp Assoc 2000 ; 36 : 512-7. Boag AK, Neiger R, Church DB. Trilostane treatment of bilateral adrenal enlargement and excessive sex steroid hormone production in a cat. J Small Anim Pract 2004 ; 45 : 263-266. DeClue AE, Breshears LA, Pardo ID et al. Hyperaldosteronism and hyperprogesteronism in a cat with an adrenal cortical carcinoma. J Vet Intern Med 2005 ; 19 : 355-358. Briscoe K, Barrs VR, Foster DF et al. Hyperaldosteronism and hyperprogesteronism in a cat. J Fel Med Surg 2009 ; 11 : 758-762. Bielinska M, Kiiveri S, Parviainen H et al. Review article : gonadectomy-induced adrenocortical neoplasia in the domestic ferret (Mustela putorius furo) and laboratory mouse. Vet Pathol 2006 ; 43 : 97-117. >< Confl its d’intérêts Néant.
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE Programme général OPHTALMOLOGIE Les kérato-conjonctivites sèches rebelles 35 avenue Patton, F-49000 ANGERS G. DE GEYER La surface oculaire (cornée et conjonctives) est recouverte d’un fi lm lacrymal (FL) structuré comme un gel et constitué de 3 couches (lipidique, aqueuse et mucineuse) secrétées successivement par les glandes de Meibomius palpébrales, les glandes lacrymales et les cellules à mucus conjonctivales. La surface oculaire constitue une unité fonctionnelle dans laquelle les différentes glandes, le système nerveux (nerf trijumeau et nerf parasympathique) et le clignement palpébral participent à son homéostasie. Le FL, indispensable à la qualité optique de l’œil et à la protection de la surface cornéenne, est ainsi stable et renouvelé régulièrement. Les anomalies du FL sont le défi cit de la phase aqueuse et l’excès d’évaporation. La kératoconjonctivite sèche (KCS) est la conséquence d’un défi cit primaire de la phase aqueuse du FL dont les causes sont variées. Elle se complique secondairement par d’autres anomalies de l’unité fonctionnelle. Sa pathogénie et son évolution en font une maladie cornéenne typiquement rebelle. DIAGNOSTIC CLINIQUE D’UNE KCS Les symptômes d’une KCS sont un œil sale, particulièrement le matin, un prurit oculaire et un blépharospasme. Les lésions, uni ou bilatérales, sont des dépôts secs sur le rebord palpébral, une sécrétion muqueuse ou mucopurulente, une hyperhémie conjonctivale diffuse et généralisée, un épaississement des plis conjonctivaux, un mucus adhérent à la cornée, une surface cornéenne terne, une diminution de la transparence, une néovascularisation et une mélanose de la cornée. Le diagnostic positif d’une KCS est basé sur une clinique typique et un résultat du test de Schirmer (TS) inférieur à 10 mm/mn. IMPORTANCE DE L’HISTORIQUE ET DES CARACTÉRISTIQUES DU PATIENT L’historique d’une KCS permet de confi rmer son caractère chronique, de noter les traitements généraux ou topiques en cours, qu’ils soient prescrits pour la KCS ou pour une autre maladie. Différentes races sont prédisposées avec des âges d’apparition relativement typiques. L’examen cutané et particulièrement celui de la truffe peuvent apporter des clés diagnostiques. PATHOGÉNIE DE LA KCS Un défi cit de la phase aqueuse provient soit d’un défi cit de sécrétion des larmes par les glandes tubulo-acineuses lacrymales principales et superfi cielles nictitantes, soit d’un défi cit d’excrétion par obturation des micro canaux excréteurs de ces mêmes glandes. Ces anomalies sont le plus souvent d’évolution chronique : aplasie glandulaire, adénite (lymphoplasmocytaire, virale, parasitaire ou toxique), dysfonctionnement de la stimulation nerveuse, infi ltrat ascendant des tubules excréteurs des acinis à partir d’une conjonctivite. Ce défi cit aqueux s’accompagne d’un défi cit fonctionnel du FL du fait d’une hyperosmolarité démontrée chez l’homme, d’une stimulation nerveuse permanente à l’origine d’une libération de cytokines proinfl ammatoires dans le FL, d’un défi cit des défenses antibactériennes et des facteurs de croissance. Les conséquences sont une altération des cellules épithéliales conjonctivales et cornéennes (apoptose) et de leurs jonctions intercellulaires, ainsi qu’ une modifi cation de la composition du mucus. L’infl ammation conjonctivale s’étend au bord libre palpébral avec pour conséquences une modifi cation lipidique et une prolifération bactérienne qui entrainent une instabilité du FL et donc un excès d’évaporation. Une composante iatrogène peut intervenir avec les conservateurs contenus dans les collyres et les solutions de nettoyage. Le manque de lubrifi cation cornéenne provoque un effet de cisaillement lors du clignement palpébral qui aggrave les lésions épithéliales de la cornée. La conjugaison de ces différentes anomalies se traduit par un cercle vicieux infl ammatoire auto entretenu qui devient indépendant de la cause initiale. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES L’importance du défi cit aqueux et de l’instabilité du FL est évalué par le TS, le test du fi l imprégné de Rouge phénol, le temps de rupture du fi lm lacrymal et l’évaluation du ménisque lacrymal. L’osmolarité du FL par l’appareil TearLab® est en cours d’évaluation et n’est donc pas disponible en routine. L’importance des conséquences du défi cit aqueux est évaluée par le marquage de la surface épithéliale par la fl uorescéine ou le Rose Bengale, la cytologie (présence ou non des cellules à mucus, métaplasie), l’étude de la sensibilité cornéenne, l’examen en lampe à fente de l’hyperplasie épithéliale, de la fi brose stromale ainsi que le dosage des protéines lacrymales. Les anomalies palpébrales sont évaluées par l’observation de la régularité du bord • 105 • libre, de l’aspect des méats meibomiens et de celui du meibum exprimé par compression du rebord palpébral. L’atteinte glandulaire est évaluée par l’histopathologie de la glande superfi cielle (degré d’atteinte des acinis, nature et localisation de l‘infi ltrat) (cf. tableau) et des conjonctives (recherche des cellules à mucus). L’étude du clignement palpébral et des irrégularités cornéennes permet de compléter l’examen. TRAITEMENT DE LA KCS Le traitement médical vise à lubrifi er la surface cornéenne, à rompre le cercle vicieux infl ammatoire et à améliorer la production aqueuse. Le Lavage des sécrétions mucopurulentes a pour objectif de diminuer les médiateurs infl ammatoires. Il s’effectue avec un produit sans conservateur, matin et soir, au jet, en insistant dans les culs de sacs. Les substituts lacrymaux ont pour objectifs la protection de la surface oculaire par la formation d’un fi lm isolant, l’hydratation avec un allongement du temps de rupture et une rémanence, et enfi n la lubrifi cation. Un œil sec s’accompagne d’un défaut de lubrifi cation dont la conséquence est un effet de cisaillement par le clignement palpébral (frottement direct de la paupière sur la cornée et des pics d’adhésion). Les lubrifi ants sont des solutions aqueuses (collyres ou gels) contenant des polymères : principalement le hyaluronate de sodium et les carbomères. Le lubrifi ant idéal doit avoir une bonne capacité de recouvrement (équilibre entre le poids moléculaire et la concentration), une bonne mucoadhésivité, un mucomimétisme, une hypo osmolarité, un pH légèrement basique (< 8) similaire à celui du FL, contenir les ions essentiels (Ca, Mg, K) et ne pas contenir d’agent conservateur. Le hyaluronate de sodium est semi-visqueux : sa viscosité, variable, s’amenuise avec les contraintes de cisaillement. Une concentration optimum est autour de 18 %. Les émulsions lipidiques semblent aussi être de bons lubrifi ants. Les agents de thérapie matricielle représentent un traitement prometteur. Le sérum autologue est lubrifi ant, mouillant et contient des facteurs de croissance. Son inconvénient est lié à sa préparation et sa conservation. Anti-infl ammatoires Immunomodulateurs (ciclosporine, tracolimus), corticoïdes, tétracyclines, N-acétyl-aspartyl-glutamine. Secrétagogues (cyclosporine, pilocarpine, AGEω3, nucléotides) ; la cevimeline, agoniste muscarinique, semble intéressante par voie orale, mais ce produit n’est pas disponible en France. Le traitement chirurgical a pour objectif de diminuer le turnover du FL, de diminuer la surface cornéenne exposée ou d’apporter une lubrifi cation salivaire : occlusion des points lacrymaux (clous méatiques) ou bouchon intracanaliculaire résorbable, transposition du canal de Sténon. Le suivi du patient est indispensable pour contrôler la KCS et pour maintenir la motivation du propriétaire. >< Confl its d’intérêts Néant. Le traitement des glaucomes chroniques J.-P. JÉGOU DESV OV, Dip ECVO, 39, rue Rouelle F-75015 PARIS Chez l’Homme le glaucome le plus fréquent est un glaucome chronique à angle ouvert. Chez le Chien, la majorité des glaucomes diagnostiqués sont des glaucomes en phase aiguë soit qu’il s’agisse de glaucomes avec expression initiale aiguë, le plus souvent, glaucomes primaires avec dysplasie du ligament pectiné, glaucome par fermeture de l’angle étroit, blocage pupillaire complet par cristallin luxé antérieurement dans l’ouverture pupillaire, soit qu’ils soient diagnostiqués en phase clinique aiguë après une phase hypertensive chronique passée inaperçue cliniquement, glaucome primaire de goniodystrophie, glaucomes secondaires à décollement de rétine rhegmatogène, à uvéite antérieure, à subluxation-luxation cristallinienne, à infi ltration par des mélanocytes, à tumeur intra-oculaire ou à intumescence du cristallin. Ainsi si le diagnostic d’un glaucome chronique initial échappe souvent au praticien au contraire du glaucome chronique qui fait suite au traitement médical et/ou chirurgical d’un glaucome diagnostiqué en phase aiguë. Chez le Chat l’origine plus souvent secondaire, notamment postinfl ammatoire ou après luxation antérieure du cristallin, davantage tolérée que chez le chien, rend le diagnostic d’hypertension ou de glaucome chronique plus fréquent. Qu’il soit aigu ou chronique, le traitement d’un glaucome a pour objectif de ramener la pression intra-oculaire dans les normes, en l’absence de vision, de conserver un globe oculaire non douloureux et d’aspect normal ou de la maintenir stable dans les normes. Par ailleurs l’œil adelphe d’un glaucome primaire doit bénéfi cier d’un traitement préventif. Dans le traitement des glaucomes chroniques, les structures oculaires visées sont : 1- les procès ciliaires cibles de médicaments favorisant la diminution de l’ultrafi ltration et/ou l’inhibition de la sécrétion active de l’HA ou cibles d’une destruction chirurgicale (cyclocryothérapie, cyclophotocoagulation au laser), 2- les voies d’élimination de l’HA pour favoriser son drainage à travers la voie principale de la fente
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