Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

More documents

Recommendations

Info

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE CHIRURGIE DES TISSUS MOUS Programme général Le rôle de la chirurgie dans les douleurs abdominales chroniques J-P BILLET DMV, Cert. SAS, DECVS, MRCVS, Centre Hopitalier Vétérinaire Atlantia 22, rue Viviani F-44200 Nantes La douleur abdominale peut survenir à partir des tissus de la paroi qui entourent la cavité abdominale (comme la peau et les muscles), ou des organes contenus dans la cavité abdominale. Ces organes peuvent être : l’estomac, l’intestin grêle, le côlon, la vésicule biliaire, le pancréas ou le tractus urogénital. La chirurgie peut avoir un rôle diagnostique et/ou thérapeutique, elle s’inscrit dans une démarche logique de diagnostic et de traitement de nombreuses affections. CAUSES DE DOULEUR CHRONIQUE ET RÔLE DE LA CHIRURGIE 1. Système urogénital Lors d’infection urinaire chronique ayant comme origine un ou des uretères ectopiques, une urétéronéocystostomie, une néourétérostomie ou une néphrectomie sont indiquées comme traitement chirurgical. Lors d’infection urinaire chronique ayant comme origine une incompétence sphinctérienne, une colposuspension, ou une fronde sous urétrale (Tensionfree vaginal tape) sont indiquées comme traitement chirurgical. Lors d’une pyélonéphrite sans anomalie congénitale, une urétéronéphrectomie est indiquée comme traitement chirurgical si le traitement médical est ineffi cace. Lors de calculs rénaux obstructifs, une néphrotomie est indiquée si le traitement médical n’est pas effi cace. Lors de calculs urétéraux, une urétérotomie sous microscope, une urétéronéocystostomie, une pose de stent ou une néphrectomie sont indiquées si le traitement médical n’est pas effi cace. Lors de calculs vésicaux, une cystostomie est indiquée. Lors de tumeur rénale, une néphrectomie est indiquée si ce n’est pas un lymphome et si le bilan d’extension est négatif. En cas d’endométrite, une ovario-hystérectomie est proposée. Lors de tumeur ovarienne ou utérine, l’ovario-hystérectomie est le traitement chirurgical. Lors de tumeur ou de torsion de testicule ectopique, la castration est le traitement chirurgical. 2. Système digestif Lors de hernie hiatale, des douleurs chroniques œsophagiennes et digestives sont présentes. Si l’animal est de race brachycéphale, il faut tout d’abord traiter chirurgicalement les voies aériennes supérieures (sténose des narines, voile du palais, saccules laryngés) avant d’envisager une chirurgie digestive. Si l’animal n’est pas un brachycéphale (ex Shar-Peï), une plastie du hiatus œsophagien associée à une gastropexie est indiquée. Lors d’intussusception gastro-œsophagienne, la plastie du hiatus œsophagien associée à une gastropexie est le traitement chirurgical. Lors de corps étranger gastrique, si le retrait par endoscopie n’est pas possible, une gastrotomie est à envisager. Lors de tumeur gastrique, une gastrectomie et une pylorectomie (Billroth I) sont indiquées comme traitement chirurgical si le bilan d’extension le permet. Lors d’ulcère gastroduodénal ne répondant pas au traitement médical, ou s’il est perforant, une entérectomie, une gastrectomie, un débridement de l’ulcère associé à un patch de séreuse, ou un patch de Vet BioSIS sont indiqués en fonction de la localisation et du type d’ulcère. Lors de sténose pylorique ou d’hypertrophie de la muqueuse pylorique, une pyloroplastie est le traitement chirurgical si les signes cliniques sont présents. Lors de syndrome de rétention gastrique à la suite d’une atonie gastrique, si l’animal ne peut être stabilisé par le traitement médical, une gastrectomie quasi totale est indiquée. Lors de maladie infl ammatoire chronique, de lymphangiectasie, ou de lymphome alimentaire du chat, le diagnostic défi nitif peut être diffi cile à établir, les biopsies étagées des intestins restent le meilleur moyen de diagnostic. Lors de typhlite, si le traitement médical n’est pas effi cace, une thyphlectomie est le traitement chirurgical de choix. Lors de mégacôlon, si l’animal ne peut pas être stabilisé, une colectomie subtotale est le traitement chirurgical. Lors de masse pelvienne, une ostectomie pelvienne peut être nécessaire au retrait d’une masse occlusive ou subocclusive. 3. Système hépatobiliaire Lors de cholécystite chronique, si le traitement médical n’est pas effi cace, le trai- • 26 • tement chirurgical est indiqué avant qu’il n’y ait rupture de la vésicule biliaire. La cholécystectomie associée ou non à la mise en place d’un stent cholédochoduodénal est la technique de choix. Lors de calcul biliaire, si l’animal est douloureux ou s’il y a obstruction, le traitement chirurgical est indiqué. La cholécystotomie, la cholécystectomie, ou la cholédochotomie associée ou non à la mise en place d’un stent cholédochoduodénal sont les techniques de choix en fonction de sa localisation. Lors de mucocèle biliaire, les dysendocrinies sont à rechercher, la cholécystectomie associée ou non à la mise en place d’un stent cholédochoduodénal est à réaliser avant que la vésicule biliaire n’éclate. Lors de sténose du canal cholédoque, un stent cholédochoduodénal est à mettre en place. Lors d’hépatite chronique, les biopsies sous cœlioscopie permettent d’avoir des morceaux de foie suffi samment importants pour obtenir un diagnostic et la mesure du taux des métaux dans les tissus. Lors d’abcès hépatique, de tumeur solitaire, ou de kyste hépato-biliaire, la lobectomie hépatique simple ou de la division hépatique est indiquée. Lors de péritonite biliaire stérile circonscrite, une cholécystectomie ou suture du canal cholédoque associée à la pose d’un stent choledochoduodénal est à réaliser en fonction du site de rupture des voies biliaires. 4. Pancréas Lors de pancréatite chronique, des biopsies sous cœlioscopie permettent d’obtenir un diagnostic défi nitif et de réaliser des biopsies sur les autres organes. Lors de tumeur pancréatique, les biopsies diagnostiques peuvent être réalisées sous cœlioscopie et un stent cholédochoduodénal peut être posé si une obstruction des voies biliaires est présente. Lors de pseudokyste pancréatique, l’ouverture associée à l’omentalisation ou l’anastomose pancréatico-digestive est à réaliser si le kyste grossit. Les types de chirurgie sont aussi différents que nombreux en fonction des maladies, leur choix se fait dans une démarche raisonnée en communion entre les vétérinaires internistes, les imageurs et les chirurgiens. >< Confl its d’intérêts Néant. Courtes Communications Un cas de torsion de rate isolée chez un chien J.DAHAN (1) , C.MAUREY (1) , D.ROSSETTI (2) , F.STAMBOULI (3) 1. Unité de médecine - 2. Unité de chirurgie - 3. Unité d’imagerie, ENVA – 7 avenue du Général de Gaulle – F-94704 MAISONS-ALFORT cedex Une chienne Berger allemand, femelle entière de 7 ans est présentée pour hyperthermie et abattement fl uctuant depuis 5 jours. Elle est anorexique depuis 3 jours. Les propriétaires rapportent des urines foncées. Un traitement réalisé par le vétérinaire traitant associant antibiotique et corticoïde n’a pas entraîné d’amélioration. A l’examen clinique, l’animal est amaigri, hyperthermique (41,2 °C) et présente un état de choc. La palpation abdominale est douloureuse en région abdominale crâniale. L’examen urinaire met en évidence une hémoglobinurie et une bilirubinurie. Une anémie modérée régénérative et une leucocytose neutrophilique sont les deux anomalies constatées sur l’hémogramme. Le frottis sanguin ne montre pas d’anomalie. Seule une hyperbilirubinémie est constatée à l’examen biochimique. Les radiographies thoraciques sont sans anomalie et l’uroculture est négative. L’échographie abdominale met en évidence une splénomégalie majeure, avec un parenchyme hypoéchogène strié. Le hile présente un triangle hyperéchogène semblant être en continuité avec la graisse mésentérique hyperéchogène. Le fl ux en mode Doppler couleur des vaisseaux spléniques dilatés est absent. Ces observations échographiques sont caractéristiques d’une torsion de rate. L’échographie abdominale n’a pas permis de visualiser le pancréas mais un dosage des cPLi a mis en évidence la présence d’une pancréatite associée. Après stabilisation de l’animal, une splénectomie et une gastropexie ont été réalisées, associées à une fl uidothérapie, une antibiothérapie et une prise en charge de la douleur. Aucune arythmie cardiaque n’a été observée. L’analyse histologique de la rate a mis en évidence un tissu splénique nécrosé (nécrose de coagulation) avec une hémorragie importante sous-jacente témoignant d’un infarcissement splénique. Focalement un foyer de suppuration à bactéries Gram négatives s’est développé. Une hypothèse tumorale a été écartée. La chienne a été rendue à ses propriétaires trois jours après son opération. L’abattement, l’anorexie et l’hyperthermie se sont résolus dans les 48 heures postopératoires. Elle est toujours en bon état général trois mois après l’opération. Les torsions de rate isolées sont des affections rares chez le chien, dont l’étiologie est encore méconnue. Des hypothèses tendent à les relier à des étirements des ligaments gastrospléniques et splénocoliques suivant des dilatations gastriques chroniques ou des syndromes dilatation-torsion de l’estomac résolus spontanément. Les races à thorax profond, principalement les dogues allemands et les bergers allemands, sem-
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE blent d’ailleurs prédisposées. Les signes cliniques fréquemment retrouvés, anorexie, amaigrissement, et parfois vomissements, sont peu spécifi ques. La palpation abdominale est en général douloureuse en région abdominale crâniale et peut mettre en évidence une splénomégalie. Des présentations en abdomen aigu ou en état de choc sont fréquentes. L’échographie abdominale est l’examen complémentaire de routine le plus sensible pour le diagnostic des torsions de rate. Si une splénomégalie et un aspect hypoéchogène strié, dit “en ciel étoilé”, du parenchyme sont fréquemment rencontrés, la présence d’un triangle hyperéchogène au niveau du hile est l’observation échographique la plus spécifi que. La numération formule sanguine met en général en évidence une leucocytose neutrophilique et une anémie régénérative due à une hémolyse extra-vasculaire. On retrouve ainsi une hyperbilirubinémie, une hémoglobinémie et une hémoglobinurie à l’origine de la pigmentation des urines fréquemment rencontrée. Ce cas permet d’illustrer une situation clinique rare en médecine vétérinaire et est très similaire aux données précédemment publiées. Toutefois, l’hyperthermie, principal motif de consultation, était surprenante dans ce contexte. Celle-ci peut être expliquée par la présence de foyers de nécrose et de suppuration observés lors de l’analyse histologique de la rate. Sa disparition après la splénectomie semble être en accord avec cette hypothèse. On ne peut cependant exclure qu’elle soit liée à la pancréatite associée. Une partie du sang irriguant le pancréas venant de l’artère splénique, il est fréquent d’observer des pancréatites à la suite des ischémies pancréatiques lors de l’occlusion de celle-ci. L’échographie abdominale est l’examen de choix pour diagnostiquer une torsion de rate isolée. Cette dernière doit être rapidement diagnostiquée ; si l’évolution est généralement favorable, des complications comme des ruptures spléniques, des arythmies cardiaques ou des pancréatites doivent être recherchées et peuvent aggraver le pronostic. • Bibliographie Neath PJ, Brockman DJ, Saunders HM. Retrospective analysis of 19 cases of isolated torsion of the splenic pedicle in dogs. J Small Anim Pract.1997 ; 38 : 387-392. Mai W. The hilar perivenous hyperechoic triangle as a sign of acute splenic torsion in dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2006 ; 47 : 487-491. Aronsohn MG, Dubiel B, Roberts B, Powers BE. Prognosis for acute nontraumatic hemoperitoneum in the dog : a retrospective analysis of 60 Cases (2003-2006). J Am Anim Hosp Assoc. 2009 ; 45 : 72-77. Day MJ, Lucke VM and Pearson H. A review of pathological diagnosis made from 87 canine splenic biopsies. J Small Anim Pract 1995 ; 36 : 426 –433. Schelling CG, Wortman JA, Saunders HM. Ultrasonic detection of splenic necrosis in the dog - Three case reports of splenic necrosis secondary to infarction. Vet Radiol 1988 ; 29 : 227 – 233. >< Confl its d’intérêts Néant. Traitement des épanchements péricardiques par péricardectomie thoracoscopique : bilan sur 9 cas S. LIBERMANN Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 av Maréchal Joffre, F-77100 MEAUX Le traitement des tamponnades est en priorité médical, l’épanchement péricardique est ponctionné de la manière la plus complète possible à l’aide d’un contrôle échographique per opératoire. Un traitement chirurgical est envisagé en cas de récidive. La réalisation d’une péricardectomie par thoracotomie intercostale est le traitement usuel préconisé. Cette intervention peut être réalisée par une technique mini-invasive qui diminue la morbidité postopératoire. MATÉRIEL ET MÉTHODES Neuf chiens sont inclus, tous présentent une récidive d’épanchement péricardique ayant induit une tamponnade (poids de 7 kg à 41 kg, moyenne 28 kg), les échocardiographies réalisées n’ont mis en évidence aucune masse évoquant une origine néoplasique. L’insuffi sance circulatoire droite est traitée en urgence par une nouvelle ponction, l’intervention est programmée 24 à 48 heures après vidange péricardique. L’anesthésie est conduite de manière usuelle, une ventilation assistée est mise en place, la douleur est prise en charge par administration d’alpha2 agonistes et de Fentanyl en continu durant l’intervention. Les animaux sont placés en décubitus dorsal, les deux hémithorax sont préparés, un bloc anesthésique à la Marcaïne est réalisé à chaque point de pénétration des trocarts. Un canal optique est placé en arrière du processus xyphoïde dans la cavité pleurale droite, deux canaux opérateurs sont introduits à droite en arrière des côtes 7 et 10, ils permettent l’introduction d’une pince à préhension et d’une paire de ciseaux de Metzembaum. Une fenêtre péricardique ventrale de 5 cm de côté est ouverte après section du médiastin et inspection de • 27 • l’hémithorax gauche, puis l’optique est introduite dans le péricarde afi n de visualiser les auricules. Aucune masse suspecte n’a été mise en évidence durant les interventions, le péricarde est prélevé pour examen histologique, les points de pénétration des trocarts sont fermés de manière usuelle. Résultats – La douleur postopératoire est monitorée : aucun chien n’a présenté de score supérieur à 3 sur l’échelle de Glasgow, les animaux sont sortis d’hospitalisation 48 heures après l’intervention, les fonctions respiratoire et circulatoire sont normales. Le suivi est de 9 mois minimum (9 mois à 19 mois), aucune récidive n’est constatée. Les résultats des examens histologiques sont en faveur d’une origine idiopathique dans 7 cas et d’un mésothéliome dans deux cas. DISCUSSION La réalisation d’une thoracotomie est un acte induisant une douleur et une morbidité postopératoires marquées, la thoracoscopie semble apporter une solution particulièrement intéressante pour le confort des animaux opérés. Nous avons choisi de limiter le geste chirurgical à la réalisation d’une fenêtre péricardique de taille modérée et de ne pas réaliser de péricardectomie subtotale ce qui n’a pas favorisé de récidive. La thoracoscopie peut être étendue à une péricardioscopie pour rechercher la présence d’une masse auriculaire souvent diffi cile à identifi er à l’examen échographique. CONCLUSION La péricardectomie thoracoscopique est une technique pertinente dans le traitement des récidives des tamponnades chez le chien. >< Confl its d’intérêts Néant. Tribune des Résidents et Internes Omentalisation, pericardiectommie et ligature du conduit thoracique dans le traitement de chylothorax chez 5 chats M. BENLLOCH CHV Frégis, 43 av Aristide Briand, F-94110 ARCUEIL Le chylothorax est une affection dévastatrice causée par l’accumulation de chyle dans l’espace pleural. Le chylothorax idiopathique est mal compris et de pronostic réservé chez les chiens et chats. En comparaison à de précédents travaux [1,2], une récente étude [3] a montré un meilleur pronostic lors du traitement chirurgical de chylothorax idiopathiques associant l’omentalisation à la ligature du conduit thoracique et une péricardiectomie (trithérapie). L’association péricardiectomie et ligature du conduit thoracique a été décrite avec un succès de 80 % chez le chat [1]. Les auteurs proposent une étude rétrospective de trithérapie chez des chats présentant un chylothorax. MATÉRIELS ET MÉTHODES L’étude inclut 5 chats ayant présenté un chylothorax entre mai 2008 et janvier 2010 (20 mois). Le chylothorax est confi rmé par analyse du liquide pleural et mesure du taux de triglycérides dans ce même épanchement. Les commémoratifs, signes cliniques, radiographies thoraciques, échocardiographie, hématologie et biochimie sanguine de chaque animal sont évalués afi n d’exclure toute cause sous-jacente. De la crème fraîche est administrée par voie orale avant la chirurgie afi n d’améliorer l’identifi cation du conduit thoracique. Une approche thoracique sur le 10e espace intercostal gauche est réalisée. Le conduit thoracique et ses branches sont ligaturés proche du diaphragme et un pédicule omental transdiaphragmatique est fi xé aux ligatures. Une péricardiectomie sousphrénique est également réalisée par abord du 4e ou 5e espace intercostal gauche. Un drain thoracique est laissé en place jusqu’à la sortie de l’animal. Un régime pauvre en graisses et un traitement à base de céphalosporine sont prescrits. Les cas furent considérés résolus en présence d’une quantité minimale, d’absence radiographique de fl uide pleural ou d’absence de signes cliniques d’épanchement pleural au moins 3 mois après la chirurgie. Les informations de suivi sont obtenues par contact téléphonique avec les propriétaires et le vétérinaire traitant. RÉSULTATS Cinq chats de type européen (1 mâle et 4 femelles) sont inclus dans l’étude. L’âge moyen au moment de la chirurgie est de 5.4 ans (2-9 ans). Les signes cliniques présentés à l’admission sont : dyspnée (5), halètement (2), toux (2), léthargie (1) et anorexie (1). La durée des symptômes notés par les propriétaires varie de 2 semaines à 4 mois. Tous les chats ont un épanchement pleural identifi é sur les radiographies thoraciques. Dans tous les cas, l’analyse du fl uide pleural montra une prédominance de cellules neutrophiles et une teneur en triglycérides supérieure au taux sanguin. Le temps d’hospitalisation moyen est de 5.6 jours (3-7jours). Deux chats présentent de nouveau un épanchement pleural lors du suivi réalisé à 2 semaines postopératoire. Une thoracocentèse est réalisée et montre une récidive de chylothorax chez l’un d’entre eux. Un autre chat présente une hernie diaphragma-
Page 1 and 2: CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
Page 25: CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
Page 77 and 78:
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
show all

Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?