Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
CONCLUSION
L’utilisation d’un cathéter péridural est une méthode qui peut être intégrée à un protocole
multimodal de la gestion de la douleur chez le chien et le chat.
• Bibliographie
1. Hansen BD. Epidural cathéter analgesia in dogs and cats : Technique and review of 182
cases (1991-1999). Journal of veterinary emergency and critical care. 2001 June ; 11 (2) :
95-103.
2. Skarda RT, Tranquili WJ : Local and regional anesthetic and analgesic techniques : dog. In
Lumb and Jones ed. Veterinary anesthesia and analgesia. ed 4. Ames : Blackwell publishing;
2007. p. 561-93.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
BIOLOGIE
Posters
Sécrétion d’igf1 lors d’anomalie vasculaire hépatique
chez le chien L.JAILLARDON, L.MARTIN, B.SILIART
1. CHUV – ONIRIS - F-44307 NANTES
De nombreuses affections infl uencent la production hépatique d’IGF1 chez l’Homme
et le Chien (Neumann 2007). La relation entre la sécrétion d’IGF1 et les anomalies
vasculaires hépatiques (AVH) chez le Chien est mal connue. L’étude a pour but
d’évaluer la sécrétion d’IGF1 chez des chiens atteints d’AVH, dont les shunts portosystémiques
(SPS) et les hypoplasies veineuses (HV), et d’étudier son utilité dans le
diagnostic de ces affections.
L’objectif de l’étude est d’étudier les variations des concentrations sériques d’IGF1
en fonction de celles des acides biliaires à jeun et post-prandiales en cas d’AVH chez
le Chien.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
99 chiens sont inclus dans l’étude, dont 50 femelles (15 stérilisées) et 49 mâles (2 castrés)
issus de 30 races différentes. Les critères d’inclusion sont basés sur un diagnostic
de SPS : chirurgie et/ou imagerie médicale et/ou la présence de signes nerveux
à l’examen clinique associés à une augmentation signifi cative des acides biliaires
sériques (valeur post-prandiale supérieure à 25 μmol/L) sans augmentation des paramètres
hépatiques classiques (activités alanine transférase et phosphatase alcaline).
Pour l’interprétation des valeurs d’IGF1, les animaux sont répartis en 2 groupes en
fonction de leur poids (sachant que les valeurs de référence des IGF1 sont dépendantes
du poids) : Chiens de moins de 10 kg (Groupe A, n = 81) ; Chiens de plus de
10 kg (Groupe B, n = 18). Les dosages sont réalisés par radio-immunologie (IGF1 :
Mediagnost IGFR22) et spectrophotométrie (acides biliaires : Bio-Stat Bile Acid 1500).
RÉSULTATS
28 chiens sont atteints de SPS. Les animaux sont agés de 1.5 mois à 11 ans (m =
1.3 an) sans différence signifi cative entre SPS et HV. Les Yorkshire Terriers sont les
plus représentés (n = 38) et 82 % des chiens pèsent moins de 10 kg. Les valeurs
des acides biliaires à jeun et post-prandiale sont signifi cativement plus élevées (p
inférieur à 0.01) chez les sps que chez les hv. La valeur moyenne de la concentration
sérique en igf1 (ng/mL) dans le groupe a est signifi cativement plus faible inférieur à
0,001) (m=”65±72)” que les valeurs de référence pour les chiens inférieur à 10 kg (m
=”125±73).” les valeurs des acides biliaires à jeûn et post-prandiale sont négativement
corrélées à la valeur d’igf1 pour le groupe a. Aucune différence signifi cative n’a
pu être mise en évidence concernant le groupe b, probablement en raison du faible
effectif et de l’hétérogénicité de ce.
CONCLUSION ET DISCUSSION
La sécrétion d’IGF1 est diminuée et négativement corrélée à la valeur des acides
biliaires chez les chiens de petite race atteints d’AVH. Ce paramètre, associé à la
mesure des acides biliaires, apparaît utile à l’évaluation de la fonction hépatique. La
variation des valeurs d’IGF1 pourrait être intéressante pour le suivi des chiens avant
et après traitement des AVH.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
• 20 •
CARDIOLOGIE
Programme général
La fi brillation atriale : Le modèle de chronicité
A. GELZER
DMV, Dip. ACVIM & ECVIM-CA (Cardiologie),
Dept. Of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Cornell
University, Ithaca, NY 14850, ETATS-UNIS
La fi brillation atriale (FA) est l’une des arythmies les plus couramment rencontrées
en médecine vétérinaire. Lors de FA, les impulsions électriques qui sont normalement
produites par le nœud sino atrial sont remplacées par des impulsions électriques provenant
de l’atrium et des veines pulmonaires. De ce phénomène résulte une conduction
d’ondes électriques irrégulières vers le nœud atrioventriculaire et les ventricules.
La durée du rythme cardiaque irrégulier est variable, de quelques minutes, semaines
ou années. En médecine vétérinaire, la FA a une tendance naturelle à devenir chronique.
Les signes cliniques d’animaux souffrant de FA dépendent en grande majorité
de la présence et de la sévérité de la cardiopathie sous jacente. Les chiens peuvent
être présentés en insuffi sance cardiaque aiguë, avec de la toux, de la dyspnée, ou de
la faiblesse, secondairement à, soit un état avance de cardiomyopathie dilatée, soit
une insuffi sance des valves atrioventriculaires ou soit une dilatation des chambres
cardiaques secondaire a un shunt gauche-droit. Chez les races de chiens géantes, le
diagnostic de FA peut être une trouvaille, sans aucuns signes cliniques associés au
système cardiovasculaire, et, dans cette circonstance, la FA est dite FA idiopathique.
Le choix du traitement des animaux souffrant de FA chronique doit tenir compte
de l’arythmie en elle-même, mais aussi de la prévention de la future détérioration
de la fonction cardiaque. Il existe plusieurs mécanismes électro physiologiques qui
sont à l’origine de l’induction et du maintien de la fi brillation atriale. Ils reposent
sur l’existence de plusieurs micros circuits ré-entrants qui dépolarisent rapidement
l’atrium. Il a été démontré chez l’humain que plus, le malade a souffert longtemps
de FA, plus il est à même de rester en FA. Ceci est dû à un remodelage de l’activité
électrique et mécanique de l’atrium, secondaire à une activation chronique et rapide
de l’atrium lors de FA. Plusieurs facteurs contribuent à augmenter la probabilité de
rester en FA. Parmi ceux-ci, fi gurent le remodelage structurel de l’atrium avec des
changements dégénératifs des myocytes atriaux, l’hypertrophie des fi bres atriales et
des tissus connectifs. Il en résulte, un dysfonctionnement mécanique direct ainsi que
des anomalies de conduction. Compte tenu des propriétés de conduction du nœud
atrioventriculaire, une réponse rapide et irrégulière du ventricule (fréquence ventriculaire)
est présente. Une fréquence ventriculaire rapide est associée à la mortalité
élevée rencontrée avec cette arythmie.
Les principaux objectifs du traitement de la fi brillation atriale sont de 1. Soulager
les signes cliniques et 2. Prévenir les complications au long terme, telles qu’une diminution
de la performance cardiaque conduisant à une insuffi sance cardiaque. Il
se pose alors la question : est ce que ces objectifs sont plus facilement atteints en
restaurant un rythme sinusal (contrôle du rythme) ou alors, en laissant le patient
en FA, mais en ralentissant la fréquence ventriculaire (contrôle de la fréquence) ?
La plupart des chiens en FA chronique avec une insuffi sance cardiaque congestive
et une réponse ventriculaire rapide répondent mal à une stratégie de contrôle du
rythme, soit parce qu’ils ne répondent pas à une cardioconversion médicamenteuse
de la FA en rythme sinusal soit parce qu’ils échappent au rythme sinusal et reviennent
en FA après une cardioconversion électrique. En conséquence, une amélioration des
signes cliniques associée à l’insuffi sance cardiaque (IC) congestive secondaire à une
FA et une réponse ventriculaire rapide dépendent d’un contrôle et du ralentissement
de la fréquence ventriculaire de façon effi cace. Aucune différence de pronostic n’a
été démontrée chez des humains souffrant de FA et IC traités par le contrôle de la
fréquence comparée aux humains ayant retrouvé un rythme sinusal après défi brillation.
La défi nition de contrôle de la fréquence adéquat reste encore à déterminer
en médecine vétérinaire. Une fréquence cardiaque inférieure a 160 battements par
minute déterminée lors de la visite médicale par auscultation ou ECG plutôt que par
un enregistrement continu de 24 heures (Holter) est espérée pour les patients souffrant
de FA et IC. Cependant aucune étude n’a démontré que cet objectif est associé
à une amélioration du contrôle de l’insuffi sance cardiaque, une amélioration de la
qualité de vie ou une prolongation de l’espérance de vie. Idéalement, la fréquence
ventriculaire la plus basse sans répercussions hémodynamiques est souhaitée. Les
recommandations en médecine humaine suggèrent qu’une fréquence adaptée à
chaque situation est optimale. Un contrôle de la fréquence plus strict doit donc être
envisagé chez nos patients canins. Les vétérinaires ont traditionnellement utilisé la
digoxiné afi n de contrôler la fréquence ventriculaire de la FA chez les chiens. Cependant
la digoxine utilisée comme agent thérapeutique unique n’exerce pas de contrôle
suffi sant lors de fréquence ventriculaire rapide, notamment lors d’exercice ou d’insuffi
sance cardiaque. L’augmentation de l’activité sympathique dans ces circonstances
surpasse l’effet parasympathique (vagal) de la digoxine et des accès de FA rapide
peuvent survenir. Nous avons évalué 3 différentes approches thérapeutiques pour le
traitement de FA chronique chez des chiens de plus 15 kg et ayant une cardiopathie