Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
PATHOGÉNIE
l’urothélium d’un individu sain est recouvert d’une couche de glycosaminoglycanes
(GAG). Ce composé inhibe l’adhérence des bactéries et limite le contact entre la
substance irritante urinaire et l’urothélium. Les individus atteints de cystite interstitielle
ont un taux de GAG urinaires diminué, les constituants urinaires entrent en
contact avec l’urothélium et entraînent une infl ammation. Les neurones sensitifs de
la sous-muqueuse sont stimulés (transmission de la douleur), des neurotransmetteurs
locaux (substance P) sont libérés. La substance P aggrave l’infl ammation, augmente
la perméabilité vasculaire et favorise la contraction des cellules musculaires lisses
(pollakiurie).
De nombreux auteurs soulignent l’infl uence du stress dans le déclenchement ou la
pérennisation des crises. Le système psycho-neuro-endocrine serait donc impliqué
selon des mécanismes encore imparfaitement élucidés, mais qui pourraient intervenir
sur l’utothélium, par le biais d’une dérégulation centrale des neurones autonomes.
Le centre de la miction, chez le chat (noyau de Barrington) est très proche du locus
coeruleus (système LC/Noradrénaline). Il est par ailleurs très riche en récepteurs aux
Glucocorticoïdes. Une activation de ces systèmes par le stress peut agir sur la miction.
DIAGNOSTIC
C’est avant tout un diagnostic d’exclusion des autres causes d’ABAU par la réalisation
d’examens complémentaires (analyse urinaire, radiographie sans et avec produit
de contraste, échographie). Si ces examens sont négatifs, le diagnostic de cystite idiopathique
est parfait. Une précision lésionnelle peut être apportée par la réalisation
d’une cystoscopie. Les termes de cystite idiopathique et de cystite interstitielle sont
souvent confondus. Il est préférable d’utiliser ce dernier lorsqu’une cystoscopie a été
réalisée et a mis en évidence des lésions caractéristiques (pétéchies de la sous-muqueuse
dénommées glomérulations). Aucun symptôme particulier ne permet de différencier
une cystite idiopathique des autres causes d’ABAU félines. L’âge de l’animal
est une aide à l’établissement du diagnostic différentiel des ABAU. Il est rare (< 5 %)
qu’une cystite idiopathique se manifeste pour la première fois chez un animal âgé de
plus de 10 ans. La résolution spontanée des troubles urinaires et une manifestation
cyclique des symptômes sont des éléments évocateurs de cystite idiopathique. Aucun
symptôme particulier ne permet d’identifi er une cystite idiopathique. En revanche,
cette affection se déclare majoritairement chez des animaux de moins de 10 ans et
se manifeste par épisodes de 5 à 7 jours. La résolution spontanée des signes cliniques
est fréquente.
Une fois éliminées les causes de MABU, il est important de réaliser une évaluation
comportementale de l’animal ; celle-ci doit comprendre une anamnèse soigneuse,
une évaluation des conditions environnementales et relationnelles, la recherche de
tout autre signe anxieux concomitant. Ces éléments pourront être autant d’éléments
thérapeutiques.
TRAITEMENT
De nombreuses études font état d’essais cliniques concernant le traitement de la
cystite idiopathique. L’évaluation de l’effi cacité d’un traitement est compliquée par la
résolution spontanée fréquente des symptômes dans cette affection. Le traitement de
la cystite idiopathique inclut des mesures diététiques, des mesures pharmacologiques
et des mesures hygiéniques et comportementales. Afi n de ne pas compromettre la
motivation du propriétaire, il est nécessaire de bien préciser les objectifs du traitement.
Face à une maladie chronique récidivante dont les mécanismes sont encore
imparfaitement connus, l’objectif est de limiter la fréquence et la gravité des épisodes
de cystite.
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Mesures diététiques : il s’agit d’abaisser la densité urinaire afi n de diminuer la
concentration en substance nociceptives urinaires en donnant une alimentation humide.
Une transition de 15 jours doit être effectuée. Les études menées par Markwell,
1999 sur un an ont montré que les chats recevant une alimentation humide présentaient
11 % d’épisodes récurrents contre 39 % pour les chats recevant une alimentation
sèche.
TRAITEMENT MÉDICAL
De l’épisode de cystite aiguë : les anti-infl ammatoires non stéroïdiens (acide tolfénamique,
kétoprofène) et les dérivés morphiniques sont les molécules les plus effi caces
pour améliorer le confort de l’animal au cours d’une crise aiguë de cystite. Les corticoïdes
ne sont pas effi caces (étude versus placebo).
Les glycosaminoglycanes (pentane polysulfure -100 mg/j en 2 prises) sont utilisés
dans le but d’augmenter l’excrétion urinaire de GAG et de protéger l’urothélium.
Aucune preuve à ce jour de l’effi cacité de cette molécule n’a été apportée tant sur la
fréquence que sur la gravité des symptômes.
Les antidépresseurs tricycliques sont souvent cités : l’amitriptylline (Elavil®, Laroxyl®)
à la dose de 5 mg/chat et par jour, est préconisé pour ses propriétés anticholinergique,
anti-alpha-adrénergique, analgésiques. Cette molécule connaît un
engouement, non étayé au plan expérimental, dans cette indication aux États-Unis.
La clomipramine, à la dose de 0,5 mg/kg (Clomicalm®, soit ½ Clomicalm® 5 mg
pour un chat standard) possède des propriétés pharmacologiques tout à fait superposables.
La durée de traitement doit être de plusieurs mois.
PRISE EN CHARGE COMPORTEMENTALE
De l’anxiété : elle est médicale et comportementale. L’utilisation des antipresseurs
tricycliques est donc intéressante à double titre car ils ont une puissante action anxiolytique.
Les nutracétiques tels que le zylkène peuvent être d’une aide effi cace.
Enfi n, les phéromones de synthèse, ont montré des résultats intéressants, même s’ils
n’étaient pas signifi catifs. La prise en charge comportementale de l’anxiété dépend
des causes. Si elles ont pu être identifi ées, tout doit être mis en œuvre pour redonner
au chat de bonnes conditions de vie, tant relationnelles qu’environnementales. Dans
tous les cas, un nombre suffi sant de litières (N chats + 1), bien entretenues et accessibles
doit être mis à disposition. Toutes les sanctions en cas de malpropreté doivent
être proscrites.
CONCLUSION
La diffi culté de diagnostic et de traitement de la cystite idiopathique féline, permet de
souligner l’importance de la prise en charge globale de l’animal, tant au plan médical
que comportemental. C’est un défi à relever afi n de pouvoir garantir le bien-être de
l’animal et de ses propriétaires.
• Pour en savoir plus :
Buffi ngton CA et coll (2002). J Urol 167 : 1876-80.
Gunn-Moore DA, Shenoy CM (2004). J Feline Med Surg 6 : 219-25.
Hostutier RA et coll (2005). Vet Clin Nth Amer-Small Anim Pract 147-70.
Kruger JM et coll (2003). J Amer Vet Med Assn749-58.
Markwell PJ et coll (1999). J Amer Vet Med Assn. 361-5.
>< Confl its d’intérêts
Néant.