Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
mente le temps de rétention des cristaux dans l’urine. Dans une population de chat
de laboratoire, un gène favorisant l’hyperoxalurie a été décrit, sa présence dans la
population des chats souffrant de calculs n’est pas encore déterminée. Une bactérie,
oxalabacter formigenes, dont l’absence, en cas de traitement antibiotique chronique,
favorise l’absorption de l’oxalate chez l’homme a été isolée dans des selles
canines. L’hypercalciurie associée à une absorption excessive de calcium, à des pertes
rénales ou à des déminéralisations osseuses (hyperparathyroïdisme, cancer, acidose
métabolique..) a été observée chez des chiens et des chats souffrant de calculs. Les
études épidémiologiques indiquent qu’une consommation plus importante d’eau et
des niveaux plus élevés de protéines, Ca, P, Mg, Na, K et Cl sont protecteurs alors que
des niveaux plus élevés d’amidon et les aliments les plus acidifi ants augmenteraient
les risques. Des travaux dans notre laboratoire n’ont cependant pas montré d’augmentation
biologiquement signifi cative de la saturation urinaire en CaOx entre pH
5.8-6.5.
Il n’est pas possible de dissoudre les calculs de CaOx, le traitement consiste donc à
enlever ceux-ci par les voies naturelles (urohydropropulsion) ou par diverses techniques
plus ou moins invasives. Le consensus actuel sur la prévention des récidives
consistent à traiter l’hypercalciurie si une cause peut-être déterminée (hypeparathyroïdisme,
cushing, hypercalcémie, excès de vitamine D…), stimuler la prise d’eau
(alimentation humide, addition d’eau au régime), éviter des régimes riches en oxalate
(végétaux verts,..) ou ses précurseurs (Vitamine C, HOproline), éviter des restrictions
excessives en Ca, P, Mg. L’intérêt du sodium pour stimuler la diurèse et le rôle du pH
urinaire reste controversé. Nos travaux sur la saturation urinaire confi rment l’intérêt
des régimes à 1.3 % de Na et un rôle mineur du pH urinaire. Ceux-ci doivent cependant
être confi rmés dans des études cliniques sur la prévention de la récidive.
Les calculs d’urate. Les calculs d’urate sont dus, chez les chiens, à une capacité
réduite de transformer l’acide urique en allantoïne par suite d’une mutation d’un
gène (SLC2A9). Celui-ci est responsable du transport de l’urate dans le foie et de
sa réabsorption rénale. 100 % des dalmatiens sont affectés et cette mutation est
présente dans d’autres races. Les shunts hépatiques sont une autre cause d’uricosurie
chez les chiens et les chats, mais ne représentent pas une cause signifi cative de calcul
d’urate. Les calculs d’urate peuvent être dissous avec un régime approprié. Le traitement
et la prévention de la récurrence consiste à offrir un régime modéré en protéine,
réduit en purines et qui favorise un pH > 6.5. Si le régime ne suffi t pas à contrôler la
cristalurie un traitement à l’allopurinol doit être envisagé. Les chiens sous allopurinol
et dont le régime n’est pas contrôlé en purine peuvent former des calculs de xanthine.
Les calculs de phosphate de calcium sont formés en présence d’urine
très alcaline (>pH 7.5) associé à l’acidose rénale, une infection urinaire grave et l’hypercalciurie
(hyperparathyroïdisme).
Les calculs de cystine sont dus à un défaut de réabsorption rénale de certains
acides aminés dont la cystine qui est très peu soluble. Le traitement consiste à donner
un régime alcalinisant avec un niveau réduit de protéines. Le 2-MPG est utilisé quand
le régime ne permet pas de réduire la cristalurie. Le problème diminue avec l’âge. La
cause des calculs de silica n’a pas été établie. L’hypothèse est que ces chiens
(surtout Berger Allemand et Old English Sheepdog) consommeraient des régimes trop
riches en sous-produits végétaux (sons,…). La prévention de la récurrence consiste à
les faire passer sur des régimes de meilleures qualités.
>< Confl its d’intérêts
Le Dr V. Biourge a des relations fi nancières avec le laboratoire Royal
Canin SAS.
Obésité rebelle à un choix diététique de première
intention : ne pas abandonner L. MARTIN
DMV, Maître de Conférences, Dr en Nutrition de l’ENV de Nantes,
Atlanpole la Chantrerie – BP 40706 – F-44307 NANTES Cedex
Le traitement de l’obésité repose essentiellement sur la mise en place d’un régime
adapté. Comme chez l’Homme, les échecs sont nombreux et l’animal soit ne maigrit
pas, soit reprend du poids. Les échecs sont le plus souvent liés à une
mauvaise évaluation de la situation clinique, à la sous-estimation
de la complexité des dysendocrinies associées au surpoids et à une
prescription insuffi samment personnalisée. L’utilisation correcte des aliments
hypoénergétiques relève donc de la compétence stricte du vétérinaire. Le choix
judicieux de ceux-ci permet leur utilisation sans risque sur de longues périodes et,
comme dans beaucoup d’autres situations, il convient de limiter l’autoprescription.
L’obésité résulte d’un déséquilibre entre la quantité d’énergie ingérée et celle dépensée.
L’énergie non utilisée est stockée dans le tissu adipeux qui présente la particularité
de croître indéfi niment. D’autres facteurs sont susceptibles d’aggraver ou
de compliquer ce mécanisme car l’obésité est un processus pathologique
systémique. Le tissu adipeux hypertrophié sécrète une grande variété de molécules
biologiquement actives et potentiellement délétères, les adipokines. On considère
actuellement que l’obésité fait partie des syndromes infl ammatoires chroniques, notamment
avec l’augmentation de la sécrétion de deux cytokines proinfl ammatoires,
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le TNF-α et l’interleukine 6 (IL-6), qui sont impliquées dans la pathogénie l’obésité
et ses conséquences physio-pathologiques. Chez le chien, des facteurs génétiques
semblent jouer un rôle, avec une tendance à la sélection d’animaux « lourds » (Labradors,
Rottweillers, Dogue de Bordeaux…). Le contexte génétique favorable est
parfois accompagné d’un environnement prédisposant où l’apport alimentaire rime
avec relation affective et hédonisme. En médecine vétérinaire, la castration est
un élément primordial à prendre en compte. Pratiquement tous les animaux voient
leur poids augmenter après leur castration. Il est donc nécessaire d’informer précisément
le propriétaire sur ses conséquences en termes d’évolution pondérale parce
qu’il existe un réel risque médical associé au surpoids. L’insulino-résistance, le diabète
et les maladies cardiaques sont décrits chez le chien et le chat ainsi qu’une incidence
accrue d’affections ostéo-articulaires (rupture du ligament croisé antérieur, hernie
discale chez les races chondrodystrophiques, dysplasie de la hanche). Même si la
mise en place d’un régime hypoénergétique est un élément indispensable dans la
gestion de l’obésité, la prise en charge d’un animal obèse ne doit pas s’en tenir là. La
connaissance du statut physio-pathologique est indispensable pour adapter le régime
et pour médicaliser cette prise en charge, si cela s’avère nécessaire. Seule, cette
démarche permettra de limiter les échecs thérapeutiques. La conduite
diagnostique doit être rationnelle et plusieurs étapes peuvent être proposées.
LA PRISE EN CHARGE INITIALE
Avant toute prescription nutritionnelle, un examen clinique complet doit être réalisé.
Il faut en effet rechercher tout signe d’affection concomitante qu’il ne faudrait pas
aggraver avec la mise en place du régime. Pour compléter cet examen clinique, il
est possible de proposer un bilan biologique pour dépister un certain nombre de
dysfonctionnements métaboliques. Il est possible de mettre en évidence un risque
d’endocrinopathie en mesurant la glycémie, la cholestérolémie et les phosphatases
alkalines. Ces examens permettent d’apprécier rapidement l’état de l’animal, d’avertir
le propriétaire de la situation clinique et de prendre les mesures thérapeutiques qui
s’imposent. A l’issue de ces examens, le régime est mis en place. La prescription
doit être personnalisée pour limiter le découragement du propriétaire
et faciliter son suivi. La principale et seule diffi culté pratique de la mise en
place d’un régime hypoénergétique est de déterminer l’allocation énergétique journalière
car c’est l’objectif du régime. Il faut également veiller à ce que tous les autres
apports nutritionnels soient correctement couverts. Les aliments choisis devront avoir
une faible densité énergétique et être utilisés jusqu’à l’obtention du poids désiré, ce
qui peut prendre un temps certain… Beaucoup d’éléments peuvent affecter
le métabolisme énergétique et donc la dépense énergétique. Les
principaux facteurs susceptibles de moduler la dépense énergétique sont le mode de
vie (vie dehors ou dans un environnement chauffé), la race (variations génétiques),
des facteurs psychologiques (animal stressé, calme, agité), la castration et l’activité
physique… Si celle-ci est très faible, alors la dépense énergétique sera moindre.
Connaître avec précision la dépense énergétique d’un animal est diffi cile et il existe
de grandes variations même entre deux individus de la même race,
du même âge, du même sexe et vivant dans les mêmes conditions.
Cela complique bien évidemment la mise en place du régime. La restriction énergétique
usuelle utilisée est une diminution d’environ 40 % de l’apport énergétique par
rapport au besoin d’entretien mais calculé à partir du poids cible. Ce dernier est
déterminé à partir du format de l’animal, de sa race et de son état d’embonpoint.
Chez le chien, cela représente une allocation énergétique moyenne de 78 kcal EM/
kg0,75 . Chez le chat, l’apport énergétique variera entre 35 et 45 kcal EM/j/kg de
poids souhaité. Il est rarement nécessaire d’imposer des restrictions énergétiques
supérieures. Dans la pratique, il est souvent utile de faire peser ce que mange l’animal
et, à partir des quantités indiquées et de la valeur énergétique de l’aliment,
de recalculer la quantité d’énergie consommée chaque jour. Ce calcul
permet aussi d’apprécier quelle sera la diffi culté à faire maigrir l’animal. En effet
si les apports journaliers excèdent les recommandations, la réponse à la restriction
énergétique sera probablement bonne tandis que si l’animal consomme une ration
inférieure aux recommandations, le choix d’un aliment hypoénergétique posera plus
de diffi cultés. La mise au régime n’étant pas, dans la plupart des cas, une urgence,
il vaut mieux prendre un peu de temps pour évaluer la consommation journalière
et calculer la « bonne » restriction énergétique. Pour un animal castré, la réduction
des apports énergétiques doit tenir compte d’une diminution supplémentaire liée
aux modifi cations physiologiques induites par la gonadectomie. La perte pondérale
souhaitée varie entre 1 à 2 % du poids initial par semaine (rythme optimal). A titre
d’exemple, un chien pesant 19 kg et pour lequel on estime que le poids cible est 15 kg
devra consommer l’aliment de régime pendant au moins 10 semaines pour perdre
son excédent pondéral. On limite ainsi la perte musculaire et on optimise la perte
de tissu adipeux. Chez le chat, des pertes trop rapides de poids sont susceptibles
d’induire l’apparition de troubles métaboliques comme la lipidose hépatique et/ou
le diabète sucré. Si l’apport énergétique est réduit, en revanche, l’apport
protéique quantitatif doit être maintenu ce qui implique, arithmétiquement
parlant, une augmentation du rapport protido-calorique de la ration. En effet, pour
limiter la perte de masse maigre, il faut augmenter le niveau d’apport protéique par
rapport aux besoins de l’animal à l’entretien. Les protéines alimentaires ont également
un rôle satiétogène et ont un rendement énergétique plus faible. La sensation