Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

More documents

Recommendations

Info

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE macrophages) dans 80 % des cas et une analyse bactériologique du liquide recueilli d’exclure une infection prostatique dans 89 % des cas. Néanmoins, lors d’un résultat bactériologique positif, la spécifi cité de l’analyse semble insuffi sante pour confi rmer avec certitude une infection prostatique (spécifi cité de 50 % à 70 %). Le massage peut donc être pratiqué par défaut si la biopsie prostatique n’est pas réalisable. Biopsie prostatique En cas de prostatite sans signe urinaire, la biopsie est le seul examen complémentaire de choix (bactériologie et antibiogramme) permettant de diagnostiquer avec certitude une infection prostatite et d’exclure une autre affection. La technique nécessite un apprentissage et du matériel spécifi que mais sa réalisation est rapide, facile et limitée en effets indésirables. TRAITEMENTS Réduction du volume prostatique L’hyperplasie de la prostate est souvent associée à la prostatite. La réduction de l’activité sécrétoire de la prostate et une réduction de sa taille permettent souvent une régression rapide des manifestations cliniques. La durée de l’antibiothérapie est nettement raccourcie lors de réduction associée du volume prostatique : sans « castration » une antibiothérapie de 9 semaines serait nécessaire à la guérison complète. Lors de prostatite, principalement aiguë, la castration chirurgicale en première intention est déconseillée (risque anesthésique, complications de granulomes ou déhiscences,…). Différents traitements médicaux existent. L’acétate d’osatérone (Ypozane®) permet une réduction rapide du volume prostatique (comparable à la castration chirurgicale) avec des effets secondaires plus limités qu’avec les traitements historiques (Tardak®,…). Son utilisation est d’ailleurs possible chez le mâle reproducteur. L’acétate de desloréline (Suprélorin 6® ou 12®), agoniste de la GnRH, semble un nouveau traitement de choix de la prostatite chronique chez le mâle non reproducteur. Son utilisation permet une réduction marquée et prolongée (> 18 mois) sans les effets indésirables des progestagènes à activité anti-androgénique (Ypozane®, Tardak®). Le traitement n’est pas conseillé comme traitement de départ lors de prostatite aiguë : effet stimulant de l’activité prostatique dans les premiers jours avant son effet inhibiteur prolongé (par rétrocontrôle négatif). Antibiothérapie La gestion thérapeutique d’une prostatite aiguë doit être identique à une prostatite chronique. Pour passer la capsule prostatique et diffuser dans le parenchyme prostatique, l’antibiotique doit être liposoluble, faiblement lié aux protéines plasmatiques et avec un pKa élevé. Ainsi, seuls le sulfamide-triméthoprime, les macrolides, et les fl uoroquinolones se concentrent fortement dans la prostate dont la barrière capsulaire phospholipidique est conservée (prostatite chronique). Le traitement antibiotique doit être long pour permettre la destruction de l’ensemble des bactéries. Ainsi, un chien castré nécessite une antibiothérapie de 4 à 6 semaines et un chien non castré une durée de 9 semaines. Une durée inférieure est ineffi cace car de nombreuses bactéries restent présentes et se multiplieront dès l’arrêt du traitement. Ceci explique l’ineffi cacité d’un traitement antibiotique avec une béta-lactamine en cas de prostatite aiguë. En effet, les premiers jours passés, la barrière prostatique se reforme et l’antibiotique ne peut plus diffuser dans la prostate. La prostatite aiguë devient chronique. Une prescription antibiotique inutile (absence de bactérie) ou mal adaptée (bactérie résistante, durée insuffi sante) est très coûteuse pour le propriétaire (très supérieur au coût des examens pour un chien de 40 kg) et dangereuse pour la population animale et humaine. De nombreuses études montrent le développement de résistances bactériennes aux antibiotiques couramment utilisés. SUIVI DE LA GUÉRISON L’échographie permet d’évaluer la réduction du volume prostatique et les signes d’infl ammations graves (péritonite péri-prostatique, lymphadénopathie,…) mais les images restent souvent anormales (fi brose et calcifi cation du parenchyme), même après guérison. En cas d’HBP associée, un contrôle régulier du taux de CPSE pourrait être envisagé : un traitement serait mis en place lors d’un dépassement du seuil (ODELIS CPSE®). Cette indication reste à confi rmer par des études en cours. >< Confl its d’intérêts Néant. Diagnostic différentiel des pertes vulvaires Ph. MIMOUNI Centre de Reproduction des Carnivores du Sud-Ouest, Clinique Vétérinaire, 58 bd des Poumadères, F-32600 L’ISLE JOURDAIN ÉTUDE DES COMMÉMORATIFS Statut sexuel de la chienne Avant la puberté : vaginite des chiennes prépubères. Au premier cycle : possibilité de chaleurs fractionnées (“split heat”), chaleurs d’automne avec hyperœstradiolémie • 120 • persistante. Chienne âgée : maladie ovarienne ou/et pyomètre. Chienne ovariohystérectomisée : reste d’activité ovarienne, abcès- granulome du moignon utérin. Période du cycle œstral Des pertes purulentes pendant le métœstrus suggèrent une hyperplasie glandulokystique de l’endomètre, voire un pyomètre, mais attention car les vaginites en postsaillie sont très fréquentes. Pendant la gestation : une infection utérine ou (et) vaginale, un avortement. Après une mise bas ou un avortement : une métrite. Involution incomplète des zones d’insertion placentaires dans les 2 mois suivant le post-partum. Administration de médicaments, surtout les hormones sexuelles Autres critères L’examen clinique Polyurie/Polydipsie, déshydratation, fi èvre, abattement, douleur abdominale, distension abdominale, strangurie sont autant de symptômes qui engageront le clinicien à pratiquer une formule et numération sanguines, un profi l biochimique, une analyse d’urine et une radio (échographie) abdominale. La cytologie vaginale En cas de pertes vulvaires, l’examen cytologique sera fait systématiquement. Cellules épithéliales Un nombre conséquent de cellules épithéliales kératinisées ne sera trouvé qu’en présence d’une stimulation œstrogénique. Exceptions : contamination du frottis par des cellules de la fosse clitoridienne ou lors d’une vaginite chronique. Les hématies (métrorragie) Métrorragie avec cellules épithéliales kératinisées (les œstrogènes provoquent la diapédèse des globules rouges) : Proestrus ou œstrus parfois début du métœstrus), administration d’œstrogènes ou affection ovarienne, shunt porto systémique. Des chaleurs rapprochées peuvent être la conséquence de chaleurs fractionnées, de cycle anovulatoire, d’involution prématurée du corps jaune ou de problème de nidation. Métrorragie avec cellules épithéliales non kératinisées : lochies normales (présence importante de mucus), involution incomplète des zones d’insertion placentaire, blessure du vagin, tumeur utérine ou vaginale, torsion utérine, coagulopathie (intoxication aux antivitamines K). ATTENTION : La présence d’une métrorragie attire très souvent les mâles sans que la chienne soit pour autant en chaleurs Globules blancs (Pertes purulentes) : Ils sont (avec ou sans germes) les signes d’une infl ammation lorsqu’ils dominent le frottis. Cependant, on peut en trouver en grandes quantités dans les premiers jours du métœstrus et en moins grand nombre dans les lochies. Lors d’une infection génitale, les leucocytes ont un aspect dégénératif, toxique avec des inclusions (débris cellulaires ou bactéries). Dans le frottis effectué pendant le métœstrus, les neutrophiles ne montrent jamais de signes de dégénérescence ou de toxicité malgré leur abondance. Les pertes purulentes ont pour origine la vulve, le vestibule, le vagin ou l’utérus. Vaginite ou vulvite : rougeur, congestion locale, douleur, lésions de la muqueuse vaginale, mais on ne pourra éliminer une affection utérine associée. Germes Le vagin n’est pas une “chambre stérile”, et il est tout à fait normal de trouver plusieurs sortes de bactéries. Cependant, de plus grands nombres de bactéries accompagnées de leucocytes d’aspect dégénératif peuvent être mis en évidence en cas d’infection génitale. Cellules tumorales Mucus Biliverdine ou utéroverdine Vaginoscopie L’examen endoscopique du col et de la partie crâniale du vagin peut déterminer si les pertes ont une origine utérine. Le matériel utilisé peut varier du simple otoscope avec un embout suffi samment long à un cystouretroscope utilisé en médecine humaine. Pendant les chaleurs : à l’approche de l’œstrus, les plis deviennent plus profonds et plus serrés. La lumière du vagin devient de plus en plus réduite avec un aspect “craquelé” du fait des rapprochements importants entre les plis qui perdent leur aspect arrondi et du dessèchement de la muqueuse. Les sécrétions vaginales diminuent et deviennent plus claires (mais peuvent parfois rester rouge vif pendant tout l’œstrus). Remarque : Une attention plus particulière devra être portée à la partie crâniale du vagin. En effet, un des plis vaginaux appelé le pli médian dorsal postcervical est souvent confondu avec le col de l’utérus. Radiographie Elle permet de déceler une anomalie de taille de l’utérus. Par vaginographie, on pourra déterminer les anomalies du vagin. Technique : injection de produit de contraste
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE (type RADIOSÉLECTAN) en intravaginal par l’intermédiaire d’une sonde de Foley et clichés latéral et de face. Échographie Elle permet de faire le diagnostic différentiel entre les pertes d’origine utérine et les pertes d’origine vaginale. L’utérus étant dans les conditions physiologiques non visible à l’examen échographique, toute visualisation permettra d’envisager une maladie utérine. Les ovaires : pathologie kystique importante (kystes de plus de 10 mm) ou en cas de tumeur ovarienne. Elle permet également de reconnaître la présence de fœtus et leur viabilité. L’échographie est un examen essentiel pour le diagnostic différentiel des pertes vulvaires. Biologie Hématologie, Biochimie, Bactériologie, Hormonologie. >< Confl its d’intérêts Néant. Courtes Communications Induction des chaleurs chez la chienne à l’aide d’implants sous-cutanés de desloréline (Suprelorin ® ) E. FONTAINE (2) , M. FERNANDO (2) , F. VANNIER (2) , A. GERARDIN (2) , M.ALBOUY (1) , A.FONTBONNE (2) 1. VIRBAC SA, 13e rue LID, F-06515 CARROS 2. Centre d’étude en reproduction canine assistée, ENVA, 7 av du Gal de Gaulle, F-94700 MAISONS-ALFORT Des études menées sur le Beagle (1,2) laissaient présager de l’intérêt des implants contenant des agonistes de la GnRH comme la desloréline pour induire des chaleurs fertiles chez la chienne. Les informations manquant cependant dans d’autres races canines, notre objectif était donc de documenter les résultats de fertilité obtenus via cette alternative chez différentes chiennes. MATÉRIELS ET MÉTHODES Vingt-huit chiennes furent recrutées (17 races différentes ; 6 à 60 kg). 7 furent présentées en anœstrus précoce, 80 à 160 jours après les dernières chaleurs (G1) alors que dans le cas des 21 restantes, celles-ci s’étaient produites 200 à 590 jours auparavant (G2). Le traitement était administré uniquement si avait été auparavant observées une progestéronémie basale (P4 inférieur à 1 ng/mL) et l’absence d’anomalies de l’appareil génital à l’examen échographique. Un implant de desloréline (Suprelorin® 4,7 mg, Virbac, France) était par la suite inséré en position sous-cutanée au niveau de l’ombilic. Quand les chaleurs démarraient, des dosages quantitatifs de progestérone et des échographies ovariennes étaient réalisés pour défi nir le protocole optimal de mise à la reproduction. L’implant était enlevé le jour de l’ovulation ou, si celle-ci ne survenait pas, 20 jours après sa pose. Des taux de progestérone et des examens échographiques étaient réalisés pendant la phase lutéale et si une insuffi sance de sécrétion en progestérone était suspectée inférieure à 10 ng l durant la gestation) une supplémentation orale en progestérone micronisée (Utrogestan® 10 mg/kg 3 fois par jour) était proposée. Les données concernant l’ovulation, le taux de gestation et la taille des portées furent par la suite = 10 ng. RÉSULTATS Toutes les chiennes démarrèrent leurs chaleurs 4.2 +/- 1.4 jour après la pose de l’implant [2 à 7 jours]. L’ovulation fut obtenue chez 75 % des chiennes (21/28 chiennes) et se produisit 12 ± 2 jours post-implantation [8 à 16 jours]. 3/7 chiennes (42,8 %) du groupe G1 n’ovulèrent pas, contre 4/21 chiennes (19 %) dans G2. Une chienne refusa de se laisser saillir et comme aucune insémination ne put être pratiquée, elle ne fut pas considérée dans les analyses qui suivirent. Parmi les chiennes ayant ovulé, 13/20 (65 %) furent gestantes. La taille moyenne des portées était de 7.5 ± 3.5 chiots [1 à 14]. Dans 3 cas, une insuffi sance lutéale fut suspectée. Une de ces chiennes, pour laquelle la supplémentation avait été refusée par le propriétaire, mit bas 58 jours après l’ovulation. Dans les chiennes restées vides, seules deux d’entre elles furent suspectes d’avoir fait une insuffi sance lutéale avec une progestéronémie inférieure à 10 ng/mL 25 jours après = 10. DISCUSSION ET CONCLUSION Contrairement à Kutzler et al (1) qui retiraient l’implant aux alentours du pic de LH pour éviter un “feed-back” négatif précoce sur l’hypophyse, nous avons décidé de l’enlever au moment de l’ovulation. Notre choix ne semble cependant pas être la raison expliquant que certaines chiennes n’aient pas ovulé. En effet, 75 % des chiennes ont ovulé normalement, ce qui semble être en accord avec certaines données de la littérature qui nous laissent penser que le retrait de l’implant n’est pas forcément nécessaire (2). Les chiennes implantées en anœstrus précoce semblent moins bien répondre au traitement, probablement du fait de la faible sensibilité de l’hypophyse à ce stade du cycle pour ce genre de stimulation (3). Nous suspectons que les 4 • 121 • chiennes qui n’ovulèrent pas dans G2 aient eu, en fait, des chaleurs silencieuses et par conséquence se soient trouvées en anœstrus précoce au moment de l’implantation. La taille des portées obtenues était importante, sans doute du fait d’un plus grand recrutement folliculaire par suite de la stimulation hypophysaire. Même s’il semble faible, le risque de survenue d’une insuffi sance lutéale ne peut être écarté et il nous semble important de recommander un suivi de ces chiennes pendant la gestation. • Bibliographie 1) Kutzler et al, 2009, Reprod Dom Anim 44, Suppl 2 : 83-6 2) Volkmann et al, 2006, Theriogenology, 66 : 1502-6 3) Van Haaften et al, 1994, J Reprod Fertil 101 (1) : 221-5. >< Confl its d’intérêts Néant. Rémanence ovarienne liée à une tumeur de la granulosa chez une chatte A. FREVILLE Clinique vétérinaire de Cap d’Ail, 114 avenue du 3 septembre, F-06320 CAP D’AIL Une chatte Siamoise de 8 ans, stérilisée, est présentée à la consultation pour malpropreté urinaire d’apparition brutale, depuis plusieurs mois. L’animal vit en collectivité, en milieu clos (8 chiens/chats dans 100 m2 ). Une maladie urinaire ou un trouble comportemental ont été envisagés. Les traitements entrepris n’ont permis aucune amélioration. Après plusieurs mois, les propriétaires rapportent l’apparition de vocalises. L’examen clinique est normal, hormis des contractions vulvaires. Une maladie du bas appareil urinaire (cystite idiopathique, lithiases, malformation congénitale ou tumeur) ou un trouble du comportement d’élimination (état anxieux, aversion ou préférence) sont de nouveau envisagés, ainsi qu’une polyuro-polydipsie, une incontinence urinaire et un marquage urinaire d’origine sexuelle. Une précédente échographie abdominale ne montrait pas d’anomalie des appareils urinaire et génital. L’examen urinaire ne montre qu’une hématurie liée à la cystocentèse ou à un œstrus. L’œstradiolémie basale et le frottis vaginal d’anœstrus ne sont pas en faveur d’une sécrétion œstrogénique. L’intensifi cation des vocalises amène les propriétaires à fi lmer l’animal. Les images dévoilent un comportement typique de chaleurs. Un nouvel examen échographique met alors en évidence un nodule d’échogénicité mixte de 9 mm de long caudal au rein droit. L’analyse histopathologique du nodule conclut à une tumeur ovarienne à cellules de la granulosa sans image d’embole vasculaire. Le bilan d’extension radiographique thoracique ne montre pas de métastases. L’exérèse chirurgicale (J0) se traduit par une résolution immédiate des souillures urinaires et des manifestations d’œstrus. Le marquage urinaire d’origine sexuelle et le comportement d’œstrus sont secondaires à une tumeur de la granulosa, probablement sécrétante. L’animal présente trois mois plus tard des lésions de dysplasie mammaire et de mastose de la chaîne mammaire droite. Des échographies abdominales, réalisées à trois et cinq mois, confi rment l’absence de récidive et l’absence de métastases. A un an, la chatte est toujours en rémission. Ce cas clinique est original de par : • L’origine de la rémanence ovarienne : la faible prévalence des tumeurs ovariennes refl éterait la fréquence de la stérilisation dans cette espèce. La tumeur des cellules de la granulosa constitue néanmoins le type histologique le plus souvent rencontré chez la chatte, au contraire de la femme et de la chienne. • Sa présentation clinique initiale – périurie – qui rappelle qu’il faut inclure le marquage urinaire d’origine hormonale dans le diagnostic différentiel des souillures urinaires. Lors d’œstrus chez la chatte, une émission plus fréquente ou inappropriée d’urines peut effectivement être observée. • Le syndrome de rémanence ovarienne : il décrit la présence de tissu ovarien et de signes d’œstrus chez une femelle stérilisée, et peut être dû à une résection ovarienne incomplète, à une anomalie du développement, à la présence d’un ovaire accessoire. La présentation clinique seule ne permet pas de différencier un résidu ovarien simple ou associé à un kyste folliculaire ou une tumeur sécrétante. • La dissension entre la présentation clinique (œstrus, résolution après exérèse chirurgicale tumorale, mastose) en faveur d’une sécrétion hormonale tumorale et les examens complémentaires (sécrétion basale d’œstradiol, frottis non kératinisé) en défaveur d’une sécrétion œstrogénique. Ce cas clinique permet d’illustrer, de rappeler ou de souligner : • Le comportement d’œstrus chez la chatte : vocalises, roulades, positions de lordose, frottements continus de la tête, acceptation de chevauchements, souillures urinaires. • Le diagnostic différentiel lors d’image échographique “kystique” en région ovarienne : un nodule hypoéchogène évoque un kyste ovarien ou une tumeur ovarienne kystique. Les tumeurs des cellules de la granulosa, en particulier, peuvent présenter des formations kystiques de taille et de nombre variable en leur sein.
Page 1 and 2:
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
Page 3 and 4:
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70: CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
Page 119: CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
show all

Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?